B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效分析

　　【摘要】由于急性胆囊炎的病例不断增多，因此本文对急性胆囊炎的临床疗效进行了分析和研究，主要是用的医疗技术是B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术（PTGCD）。通过在某一医院收集用PTGCD治疗急性胆囊炎的患者的资料140份，在这140份的资料中，患者所患的病症是不一样的，经过对这些资料深入的分析，最后得出一个可靠的总结，凡是用PTGCD治疗的患者都取得了很好的效果，并且用PTGCD诊断的结果也都是非常准确的。用B超的方法，来进行PTGCD治疗，可以减轻患者的疼痛，并且有极高的安全性，这对于治疗急性胆囊炎来说，在医疗上有着极大的临床价值，是值得更多从事医生的人员不断进行研究。

　　【关键词】B超；急性胆囊炎；胆囊穿刺造瘘术；临床疗效

　　对于急性胆囊炎这种疾病，多发生在老年人的群体里，有数据显示在七十岁以上的人中发病率已经达到了13%—50%。本文对140名急性胆囊炎患者使用PTGCD治疗，效果明显，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在140名患者中有男性是59人，女性患者是81人，他们的年龄集中在22至91岁，在这些患者中，有过胆结石的病例是74例，占总数的52.9%。经过用B超检查，发现胆囊壁厚，而且胆囊肿大，胆囊里的胆汁量多于常人，有这样症状的人有37例，被确诊为急性胆囊炎。在急性胆囊炎的患者中有是结石胆囊炎，有非结石胆囊炎患者，不同的患者选择的治疗方法不同。

　　1.2 治疗方法

　　本文中提到的患者，均用B超引导下的PTGCD进行治疗。根据不同的患者所采用的方法不同，主要是有两种方法可选：第一种方法是首先经过腹腔，对于急性当囊炎患者来说，大多数都是有胆囊肿大的症状，甚至是严重者将有三分之一的胆囊会到达腹前壁，这样一来，胆囊和腹前壁就会比较靠近，经过用B超检查，可以对患者进行局部的麻痹，然后直接穿刺置管，穿刺完成之后，抽取胆汁，进行胆囊造瘘术；第二种方法是经过肝脏，使用B超来确定胆囊肝床位置，选择正确的位置（一般是腋前线第八和第九肋之间）进针，然后稍微向上倾斜，穿过肝脏，进入胆囊腔内，进行置管。这两种方法都各有其优点和缺点，将会在结论的部分进行介绍。

　　1.2.1 后续处理

　　穿刺造瘘后患者禁食6到12小时，观察有无胆漏、出血、腹膜炎等并发症，常规用第三代头孢菌素抗感染治疗，待胆汁细菌培养、药敏结果回报后，再调整敏感抗生素。患者大多数会在七十二小时之内体温就会恢复正常，疼痛有所缓解，一周之后就可以吃一些流食，三周之后就可以把管拿出，当然在拿管的时候，要根据管着的具体情况来进行拿出。因为不同的患者可能在术后发生不同的情况，所以要根据患者的具体情况来进行分析。

　　1.2.2 治疗结果

　　在这140个患者病例中，他们都运用了PTGCD治疗，均没有出现出血和胆瘘的症状，治愈出院的人数为132（94.3%），其中92（65.7%）例在三个月后进行了胆囊切除，并且进行了跟踪查访，他们的情况都很不错；其余的有的是急性非结石胆囊炎，还有几个患者是拒绝手术的。在这些治疗痊愈出院的患者中，没有发现胆囊复发的情况，全部的患者中有8例（5.7%）在医院期间死亡，死亡的原因是急性心梗或者肺栓塞等。

　　1.2.3 讨论

　　急性胆囊炎是外科中比较常见的一种急腹症，它的临床特征有以下几种症状：右上腹时而发生疼痛，而且有腹肌强直和触痛的感觉，有的患者可能还有伴有后背胀痛的症状。在临床中，大多数的急性胆囊炎患者都是因为胆汁的成分发生了改变，最后形成了结石，然后导致了细菌感染，这样患者的身体抵抗力不断下降，最后就并发了急性胆囊炎。急性胆囊炎的彻底手术方式是胆囊切除术，但急诊行胆囊切除术治疗难度大，患者死亡率高。本文对某医院的4735例进行胆囊切除手术的急性胆囊炎病例中，其中的病死率是1.02%；在8例手术后死亡病例中，有5例是65岁以上的老人，可见老人的病发率和术后死亡率要高于年轻的患者。由此可以看出，对于急性胆囊炎患者来说，考虑胆囊切除术的治愈情况，也要考虑手术后的病发情况。

　　2 结果

　　本文所说的用B超引导，是因为B超有很大的优点，具体如下：

　　首先，B超是超声波检查，对身体没有损害，可以即刻看到结果，可以对内脏进行反复多次检查，通过观看肝脏的运动，分析病变；第二，可以对发生病变的内脏部位进行跟踪，这样就可以分析出病变的发展趋势和时间，并且B超不受分层的影响；第三，对于患者来说是有利的，不会对身体造成不必要的伤害，价格合理，而且能清晰度极高，能准确的看出发病区域；第四，B超的设备容易使用，比较轻便，对于病重的患者可以在床边进行检查，比较方便；第五，超声探头的位置比较灵活，能取得不同位置图像，还可以对发病位置进行定位和测量。

　　基于B超的优点，用B超引导来治疗急性胆囊炎也是一种很好的方法。B超定位的胆囊穿刺造瘘术，是以微创的方法迅速引流感染胆汁，从而来减小胆囊腔内压力，这样就减少毒素吸收，同时减轻了中毒症状，而胆囊腔内压力降低后，嵌顿于胆囊管口的结石多可落回至胆囊腔内，疼痛症状也会减轻。待患者胆囊炎症缓解之后，就可以进行胆囊切除。这样一来，手术的风险大大降低，而对于非结石胆囊炎患者来说可以不用进行切除手术。对于手术后要切记禁食，同时要注意静脉营养，这两个对于患者恢复是相当重要的，这样做能够减少胆汁的分泌，有利于炎症的消失，同时能够满足患者对营养的需要，提高抵抗力。对于年轻的患者来说，广谱抗生素就没有比较注射了，通过解除梗塞和通畅引流来控制患者病情，而对于年龄偏大的患者来说，就要用头孢了，这样做可以防止患者病情突然恶化等情况。

　　我们从2013年10月至2014年3月采用CT引导下经皮胆囊造瘘术治疗高龄、危重的急性胆囊炎患者18例男9例、女9例，平均年龄40～65岁。本组病例均根据临床症状、体征、实验室及B超、CT检查诊断为急性胆囊炎。所有患者均有发热、中上腹疼痛、Murphy征阳性和白细胞计数升高。B超及CT检查显示，胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围积液、胆囊结石10例。其中13例还合并其它疾病：严重糖尿病(4例)、肺心病(3例)、冠心病(2例)、急性坏死性胰腺炎(1例)、慢性心衰(1例)、晚期胰腺癌(1例)、库兴病(1例)。术前所有患者经外科医师会诊，认为不能进行急诊胆囊切除手术。18例患者CT引导下经皮胆囊造瘘均获得成功。

　　15例术后12～48小时临床症状、体征缓解，白细胞计数下降；1例术后无缓解，14天后死于急性坏死性胰腺炎，有效率为93.8%。平均留管时间为21～60天；胆汁引流量为400～600ml。5例非结石性胆囊炎患者术后21～28天拔管后康复；10例结石性胆囊炎患者30～60天后行胆囊切除手术，其中1例术后确诊为胆囊癌。1例术中出现迷走反应现象；1例误穿胆囊颈引起胆囊内出血；1例术后7天因引流管部分脱出导致胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎，经及时处理，获缓解。由此可见，经皮胆囊造瘘术不仅能够及时、有效地缓解结石性急性胆囊炎患者的临床症状，使其安全度过危险期，为择期胆囊切除手术赢得时间，而且，对于非结石性急性胆囊炎患者还有治愈作用。

　　3 总结

　　从以上分析来看，用B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎，对于减轻患者因为胆囊炎而引起病症，而且还降低了手术带来的风险，用PTGCD治疗即方便又安全，患者的死亡率降低，是值得推广的一项治疗急性胆囊炎的手术方法。

　　参考文献

　　[1]邓英，陈龙，马红旗.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效分析[J].山东医药，2013(33).

　　[2]张军.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在老年急性胆囊炎中的应用[J].健康研究，2014(04).

　　[3]魏学红，陈海经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析[J].中外医疗，2013(17).

　　李细霞

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