吻合器痔上黏膜环切术术后常见并发症及原因分析

　　【摘要】目的：分析吻合器痔上黏膜环切术术后不同并发症原因及处理方法。方法：对700例经痔上黏膜环切治疗的不同类型的痔的患者临床资料进行分析。结果：700例均采用33mm国产吻合器进行手术，术后发生不同类型的出血35例，大出血12例，迟发大出血2例，吻合口缝合止血处形成炎性肉芽肿6例，早期痔脱垂水肿疼痛19例，术后复发的16例。结论：痔上黏膜环切术安全有效，术后并发症和手术操作关系密切，正确的操作方法可以有效的避免并发症的发生，减少复发。

　　【关键词】合器痔上黏膜环切术；痔；并发症

　　吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemor r hoids，PPH）在临床医学中也被称为微创痔疮手术[1]。这种临床治疗方法是在现代化科学技术上发展而来。该治疗方法也就是采用吻合器对环状脱垂痔进行治疗。吻合器痔上黏膜环切术主要应用于直肠粘膜脱垂以及重度内痔者。本文就对700例经痔上黏膜环切治疗的不同类型的痔的患者临床资料进行分析。探讨吻合器痔上黏膜环切术术后不同并发症原因及处理方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机抽取2011年2月-2014年2月我院收治的700例经痔上黏膜环切治疗的不同类型的痔的患者临床资料。其中男375例，女327例，患者年龄均在20-88岁之间，平均年龄为（43.23±4.56）岁。所有患者中Ⅲ度脱垂362例、Ⅳ度156例、Ⅱ度脱垂痔伴出血性贫血182例。

　　1.2 方法

　　患者治疗痔普遍采用手术的治疗方法。其操作具体如下：

　　1.2.1 器械

　　所有患者在手术操作期间均采用3mm国产吻合器进行治疗。

　　1.2.2 手术方式

　　对患者进行常规的清洁肠道处理，口服抗生素肠道。患者采用腰硬联合麻醉，体位采用截石位。扩肛至四指后放入环形肛门扩张器并对其加以固定，保证患者所有痔团位于扩张器以内。对于采用单荷包缝合法的患者，在齿线上方3.5-4cm之间使用吻合器附带的缝线开始做全黏膜下缝合。对于采用双荷包全黏膜下缝合的患者，双荷包在距齿线上3-4cm间完成，所有的缝合操作均在黏膜下，并没有穿透患者的肌层。套入吻合器，缝线自吻合器侧孔拉出，牵拉缝线，尽可能将黏膜拉入吻合器套管内，完成吻合，取出吻合器。

　　2 结果

　　治疗结果显示，700例均采用33mm国产吻合器进行手术，术后发生不同类型的出血35例，大出血12例，迟发大出血2例，吻合口缝合止血处形成炎性肉芽肿6例，早期痔脱垂水肿疼痛19例，术后复发的16例。

　　3 讨论

　　患者在治疗痔的过程中会出现各种不同程度的并发症。在临床上较为常见的并发症有大出血、术后痔团脱出及皮赘水肿以及手术操作后出现反复发作的情形[2]。这几种并发症的出现主要原因有：首先，患者在手术期间出现大出血需要紧急的处理，采取手术缝扎止血。手术期间之所以会大出血主要是因为手术操作没有采取正确的操作方法。切除的痔上黏膜环不规范，切除黏膜过少，同时，患者麻醉清醒后肛门收缩引起出血。另外在手术过程中吻合器挤压也会出血。因此，在手术期间按照常规的操作规范，可以避免患者大出血的现象。并且在术后保证患者大便通畅也可以起到止血的效果。其次，后痔团脱出及皮赘水肿发生也是较为常见的并发症。切下黏膜环是否规范与痔团脱出有关，切除较窄黏膜环处痔团脱出明显，加上手术时由于肛门扩张器的压迫原因，部分较大的痔团因为压迫变形变小，手术结束时检查肛门发现痔团脱出不大，认为不需处理；切除的黏膜环、肛垫不规范上提也是发生原因有关。手术操作的黏膜环小于2.2cm、脱出内较大内痔结扎、切除1.5cm左右的皮赘，就可以有效避免后痔团脱出及皮赘水肿的发生[3]。最后，手术后出现复发。在手术中没有切除较长的痔上黏膜环，就会出现术后复发的现象。对于直肠黏膜脱出较为严重的患者，一次性切除黏膜长度不能完全解决冗长直肠黏膜和有效的肛垫上提，需要对患者进行多次的手术。

　　本研究，对700例经痔上黏膜环切治疗的不同类型的痔的患者临床资料进行分析。700例均采用33mm国产吻合器进行手术，术后发生不同类型的出血35例，大出血12例，迟发大出血2例，吻合口缝合止血处形成炎性肉芽肿6例，早期痔脱垂水肿疼痛19例，术后复发的16例。患者治疗期间，采取有效的措施进行治疗有助于患者的康复。

　　综上所述，痔上黏膜环切术安全有效，术后并发症和手术操作关系密切，正确的操作方法可以有效的避免并发症的发生，减少复发。

　　参考文献

　　[1]姚礼庆，钟芸诗.吻合器痔上黏膜环切钉合术并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(11)：796.

　　[2]姚礼庆，钟芸诗，任重等.吻合器痔上黏膜环切钉合术15年疗效再评估[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(12)：11-12.

　　[3]杨晓东，潘凯，王东等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，7(5)：386-388.

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