巨大纵隔肿瘤摘除诱发争性心功能衰竭的护理分析

　　【摘要】目的：分析研究巨大纵隔肿瘤摘除诱发争性心功能衰竭的护理措施。方法：给予我院收治的26例巨大纵膈肿瘤患者，给予其实施摘除术治疗，术前给予患者必要的心理护理，术中做好配合，监测术后患者生命体征，合理控制患者饮食，并叮嘱患者进行必要的功能锻炼等一系列综合护理。结果：本组研究观察可见患者心理状态良好，病情稳定，术后5-8d患者均康复出院。结论：巨大纵隔肿瘤摘除中结合采用必要的干预护理，可有效预防心功能衰竭疾病的发生。

　　【关键词】巨大纵隔肿瘤；摘除；争性心功能衰竭

　　巨大纵膈肿瘤多指占据部分或大部胸腔，会导致肺、大血管、心脏以及气管等重要气管承受的压迫以及移位的肿瘤，严重者表现为在肿瘤的破溃、侵蚀、外穿或继发感染情况下，诱发一系列的恶性并发症，增加手术治疗的难度。为了保证手术治疗有效性，临床多考虑采用护理措施实施干预，提高了手术治疗效果以及患者生命质量。为研究巨大纵膈肿瘤摘除诱发争性心功能衰竭的护理实施效果，本次研究中，给予我院收治的巨大纵膈肿瘤摘除术后出现争性心功能衰竭的26例患者，实施护理干预肿瘤，总结治疗效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　分析我院从2013年2月到2014年2月收治的巨大纵膈肿瘤患者，均为男性，年龄为38-62岁，平均年龄为50±1.1岁，其中胚胎瘤10例，胸腺瘤16例。20例患者术前检查可见心肺功能正常，6例患者术前检查表现为典型的上腔静脉压迫综合征。

　　1.2 方法

　　11例实施右侧进胸途径，15例于正中劈胸骨途径。26例患者均完整地将肿瘤切除，统计26例患者术中均无大出血情况发生，手术时间2-3h，液体入量约为200mL，尿量约为800mL。关闭胸腔后，于麻醉复苏过程中可见心率明显加快，每分钟130-140次，观察可见呼吸道分泌物明显增加，显示为粉红色样痰，两肺可闻及小水泡声音，观察可见患者的临床症状表现为烦躁不安、憋气、心慌、困难、血氧饱和度约为70%-80%。其中2例患者携带气管插管回到病房，借助呼吸机实施辅助呼吸治疗6h，术后给予患者必要的利尿、强心、高流量吸氧以及激素治疗，约12-96h可见患者心功能明显恢复。26例患者均顺利过渡到心衰期间。于围术期结合采用必要的护理干预措施。

　　2 结果

　　26例患者治疗后，观察可见患者的心理状态良好，病情稳定，术后5-8d均顺利康复出院。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　患者因接受手术治疗，心理上会表现为担忧恐惧等。因此，医护人员应明确患者的心理变化，有针对性对患者进行心理疏导，详细向患者介绍该疾病的相关知识，鼓励患者积极面对病情，增强患者成功治疗的信心勇气[1]。

　　3.2 监测血液动力学变化

　　3.2.1 严密监护心电情况

　　因心脏承受的外压力明显减少，心肌受到损伤，心缩无力，回血量不能及时排出，导致肺血明显增加，极易诱发肺水肿发生，严重者会导致患者出现呼吸受抑，此时机体促使心率加快，增加心搏出血量，加重心脏负担，因此在护理时，应注意观察心律以及心率的变化[2]。

　　3.2.2 观察胸腔闭式引流情况

　　因手术造成的创伤大，面积大，有时会出现较多渗血，术后应注意对引流液的两以及性质进行观察，尤其是术后应对引流管长期挤压，保证引流通畅，防止管道受阻影响引流。并注意详细统计引流量，若发现引流异常，应及时告知医生，明确病因，并采取对症措施处理。

　　3.2.3 监护循环系统

　　重点监测患者的血液、皮肤色泽、温度、意识、周围动脉搏动、外周循环灌注等各项指标，了解正常的循环功能情况，为之后的治疗以及护理提供可参考的依据。

　　3.3 监护呼吸系统

　　3.3.1 维持顺畅的呼吸

　　鼓励患者以及辅助患者进行深呼吸以及咳嗽，并结合采用叩背方法扩张肺泡，将肺部分泌物排出，改善正常的静脉回心血量，增强呼吸肌力，有利于获得良好的通气量，改善肺循环。一天4-6次，操作时注意观察呼吸、心率以及心律变化情况，若发现有异常，暂停操作，并注意对粘稠度、痰液的量以及颜色进行观察。纵膈长期压迫肿瘤疾病，可能会导致气管发生塌陷以及软化，术后应明确具体的拔管体征，待患儿意识恢复清醒后，保证正常的通气量，应考虑实施拔管治疗[3]。

　　3.3.2 患者早期表现为呼吸浅快，胸闷气短，血氧饱和度明显下降

　　应注意观察呼吸幅度、节律以及频率变化情况，并连续监测血氧饱和度，明确患者的呼吸困难，以及患者的缺氧情况。

　　3.3.3 给予患者氧疗治疗

　　吸入高流量氧气，并将氧疗浓度控制为40%左右，实施面罩给氧，该种给氧方式方便操作，容易实施，对患者产生的刺激作用小[4]。

　　综上所述，通过给予患者实施必要的护理干预措施，可有效减少心功能衰竭发生，有利于成功治疗患者疾病，提高患者生命质量。

　　参考文献

　　[1]谢炀仙.超声对慢性心功能衰竭患者左心功能的评价价值[J].吉林医学，2014，35(12)：2598.

　　[2]张金敏，张松林，胡旭.巨大纵隔肿瘤的外科治疗[J].吉林医学，2014，35(3)：555-556.

　　[3]田旭，金志红，原红.1例巨大纵隔肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013(1)：108-109.

　　[4]杨剑，严莉.小儿巨大纵隔肿瘤切除术的麻醉及围术期处理[J].贵阳医学院学报，2012，37(6)：668-669.

　　张影