乳腺癌的预防及治疗

　　【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，仅次于子宫瘤，已成为威胁妇女健康的主要病因，它的发病常与遗传有关，绝经期前后的妇女，40-60岁之间发病率较高，它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。

　　【关键词】乳腺癌；预防；治疗

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0001-01

　　我国乳腺癌的发病率正逐年上升，城市和农村女性乳腺癌有差别，城市各年龄组乳腺癌死亡率均高于农村。乳腺癌在女性的发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升。35～50岁之间较高，60岁左右达最高峰；死亡率也随年龄而上升，25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。

　　一、临床早期症状

　　乳腺癌的早期可无症状，随着病情的发展，可能表现出局部或全身症状。（1）肿块是乳腺癌的首发症状，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少，肿块大小不一，以2-3厘米大小较为常见，多为单发，偶可多发，肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。（2）疼痛，多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状，由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现，疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛。（3）乳房皮肤改变，乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，由于浅筋膜与皮肤相连，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷。（4）发红及肿胀，生长较快，体积较大的肿瘤，可出现皮肤表浅静脉怒张，肿瘤局部皮温升高。（5）皮肤破溃，肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如供血不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃，患者常伴疼痛，有时剧痛难忍，由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者因此出现消瘦，贫血症象。（6）皮肤结节，结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管，乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。（7）乳腺轮廓改变，当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大，当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。（8）乳头乳晕改变，乳头回缩及朝向改变，乳头扁平，回缩，凹陷，朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。

　　二、预防乳腺癌的方法

　　1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

　　2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。

　　3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

　　4.不乱用外源性雌激素。

　　5.不长期过量饮酒。

　　6.吃菜花、卷心菜、西兰花等蔬菜较多的女性乳腺癌发病率及复发率可分别降低62%和35%。这类蔬菜中的维生素C、类胡萝卜素及多酚能起到关键的抗癌作用。

　　三、治疗方法

　　1、外科手术治疗

　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

　　（一）手术适应症

　　Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效。

　　（二）手术方式

　　1.乳腺癌根治术

　　2.乳腺癌扩大根治术

　　3.仿根治术（改良根治术）

　　4.乳房单纯切除术

　　5.小于全乳切除的术式

　　2、放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。

　　3、内分泌治疗

　　内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体（ER）含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。

　　4、化学药物治疗

　　（一）辅助化疗的原理

　　多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

　　（二）术前辅助化疗

　　（1）尽早控制微转移灶。（2）使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。（3）进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。

　　（三）术后辅助化疗术后辅助化疗的适应症

　　（1）腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案。（2）腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗（3）腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标准方案推荐。（4）腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗（5）腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。

　　参考文献

　　[1]齐晓伟，姜军.乳腺癌预防性治疗专家共识[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2012，04：470-472.

　　[2]张燕娜，潘博，孙强.乳腺癌的预防治疗研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，16：4806-4810.

　　卓红琴

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