浅谈糖尿病患者的治疗与护理

　　【摘要】糖尿病是一种慢性进行性疾病，主要表现为高血糖及糖尿。持续的高血糖会导致许多并发症的产生，严重危害患者的健康。近年来，随着对糖尿病基础理论的深入，学者们对糖尿病的发病机理有了新的认识，并研发了众多新型糖尿病药物，为糖尿病的治疗提供更多选择。

　　【关键词】糖尿病 饮食 治疗 心理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0061-01

　　1 糖尿病

　　1.1 糖尿病的定义

　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者长期存在的高血糖，将导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

　　1.2 糖尿病的分类

　　（1）Ⅰ型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。

　　（2）Ⅱ型糖尿病，原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。Ⅱ型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

　　2 糖尿病患者治疗方法

　　2.1 饮食疗法

　　（1）糖尿病患者不应吃(或少吃)水果、糖、甜点心、含糖饮料及蜂蜜等食物；

　　（2）不提倡吃含糖量较高的由根和茎部分长成的蔬菜，如地瓜、耦、芋头等；

　　（3）少吃或不吃植物蛋白，如豆制品，应该吃动物蛋白，如鸡、鱼、肉等；

　　（4）糖尿病患者的饮食应定时定量。定量是因为患者每天所服的降糖药是固定的，这些药物所能处理的饭也是固定的，只有饮食定量才能控制好血糖；定时是因为患者所服用的药物有一定的有效时间，超过一定的时限后效果就很差了。

　　2.2 运动疗法

　　（1）运动方式

　　以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行最安全，容易实现，可作为首选的锻炼方式。

　　（2）运动疗法适宜与禁忌

　　运动疗法适宜：II型糖尿病肥胖者和血糖11.1～16.7mmol/L以下者，以及I型糖尿病稳定期病人；运动疗法禁忌：并发急性感染、活动性肺结核病人；严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症素酸中毒者；严重糖尿病病人；

　　（3）运动原则

　　运动不宜在空腹时进行，以防止低血糖发生；运动应根据年龄、性别、体力、病情及有无并发胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定，循序渐进、持之以恒、逐步增加运动量，切记不要随意中断。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时及时食用。身体出现不适感时应暂停运动。运动时随身携带糖尿病卡、卡上写有本人的姓名、家庭住址、电话号码和病情以备急需。

　　（4）休息

　　当血糖≥14mmol/L且虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。

　　2.3 药物治疗

　　（1）口服降糖药治疗

　　口服降糖药：磺脲类药D860、优降糖、达美康等药物宜在餐前半小时口服。双胍类药物宜在饭前或进餐时间用。副作用：磺脲类副作用主要为低血糖反应，肝肾功能损坏，皮肤搔痒、肠道反应、血小板减少等。双胍类药物的不良反应为食欲减退，呕吐，口干苦，金属味，腹泻等，严重时发生乳酸血证。

　　（2）使用胰岛素治疗

　　胰岛素注射（1）静滴：静脉输入小剂量胰岛素，通常以每小时每公斤体重0.1U的速度静滴，以降低血糖；（2）皮下注射：选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，首先抽好药液，用碘伏消毒后与皮肤呈45°角皮下注射，推完药液停留10s，使针栓内药液全部注入，注射完毕后用干棉签按压半分钟，防止液体溢出，降低药效。胰岛素注射的注意事项（1）剂量必须准确；（2）普通胰岛素应在饭前1/2h皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早餐前注射，注射完毕后，必须进餐，以防低血糖；（3）短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒，以免长效混入短效内，影响疗效；（4）经常更换注射部位，以防注射部位产生硬结，吸收不良，影响疗效；（5）胰岛素应放在4℃冰箱内保存，避免剧烈晃动；（6）对于患者采用胰岛素笔注射的病人，应教会病人如何使用；（7）注射胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。

　　3 糖尿病患者的局部护理

　　3.1 皮肤护理

　　鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带；

　　3.2 呼吸道、口鼻腔的护理

　　指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口；保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触。

　　3.3 足部护理

　　促进肢体的血液循环，冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；保持足部清洁，避免感染每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻檫干；指甲不要剪的太短，应与脚趾齐平。

　　4 糖尿病患者的心理护理

　　糖尿病病程长，并且终身不能治愈，这些特点给病人有紧张、焦虑、恐惧、抑郁、沮丧甚至绝望等心理障碍，这些心理因素不加引导，可加重病情，不利于糖尿病的控制。因此，社区护士应通过组织社区文化娱乐活动，让病人宣泄不良情绪，舒畅心情；鼓励病人短途旅游以调剂精神；培养广泛的兴趣爱好，从而使病人保持积极、稳定、愉悦的心境，这些都有利于患者对糖尿病的控制和康复。

　　5 糖尿病患者的健康指导

　　5.1 增加对疾病的认识

　　采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识。

　　5.2 掌握自我监测的方法

　　指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，了解糖尿病的控制目标。

　　5.3 提高自我护理能力

　　要向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素给药时间、剂量和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的病人，应教会病人或家属掌握正确的注射方法。强调饮食治疗与运动治疗的重要性，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。

　　李思蒙 李琦 赵思慧