20例中西医结合治疗急性心肌梗死的临床观察

　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死应用中西医结合治疗的临床疗效。方法：回顾分析40例患者的临床资料。结果：治疗组20例，好转19例，无效1例，其中，总有效率96.98％。对照组20例，好转15例，无效5例，总有效率72.45%。治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。结论：中西医结合疗法治疗急性心肌梗死具有疗效好，且并发症少的优势，值得临床应用。

　　【关键词】中西医结合；急性心肌梗死；临床观察

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0019-01

　　急性心肌梗死是一种起病急骤、病情凶险的急症，常因合并严重心律失常、心力衰竭、心源性休克危及患者生命。其诊断一般比较容易，根据典型的临床表现，特征性的心电图改变，以及实验室检查可明确，但也有部分患者发病不典型，比如老年人急性心肌梗死由于症状不典型，并发病及夹杂病多，诊断较为困难，导致治疗也比较困难。我院于2013年1月～2014年6月对20例心肌梗死患者采用中西医结合治疗，取得了很好的效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组40例急性心肌梗死患者均来自我院2013年1月～2014年6月收治的患者；根据WHO制定的诊断标准：①胸痛持续>30min，休息及含服硝酸甘油不缓解。②心电图至少两个相邻导联S‐T段抬高。③发病6h以内。④无溶栓禁忌证，本组患者均诊断为急性心肌梗死。随机将40例患者分为两组，治疗组20例，其中男13例，女8例；年龄42～82岁；合并高血压9例，糖尿病2例；梗死部位：广泛前壁2例，前间壁5例，前壁2例，后壁1例，下壁2例，右室1例；对照组20例，其中男16例，女4例；年龄41～84岁；合并高血压10例，糖尿病2例；梗死部位：广泛前壁4例，前间壁5例，前壁2例，后壁1例，下壁2例。经统计学处理，两组在性别、年龄、病情等方面无显著差异，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者均根据临床及心电图表现判断是否急性心肌梗死，一经确诊后，予硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片舌下含化，以迅速解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉缓解剧烈疼痛。如疼痛仍未缓解可采用硝酸甘油注射液10～20mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注；抗血栓药物可选用阿司匹林、氯吡格雷；抗凝药选用低分子肝素；予美托洛尔注射液静脉滴注控制血压及心率；如有室性早搏或室性心动过速，予利多卡因50～100mg或胺碘酮150mg静脉滴注；如出现心源性休克给予多巴胺注射液10μg/kg静脉滴注；心力衰竭患者给予毛花甙0.4mg、呋噻米40mg。溶栓药物选用尿激酶150万单位，要求在30min内完成滴注；治疗组在此基础上加用处方以小陷胸汤加味。组成：黄连5g，瓜蒌15g，半夏10g，丹参30g，郁金10g，赤芍10g，海藻15g，熟大黄6g，2组均以4周为1疗程［2］。同时密切监测生命体征，如血压、呼吸、脉搏、心率，观察并发症发生情况，如心源性休克、心律失常、脑出血等，复查心肌酶谱。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准参照

　　1987年中华全国中医学会内科学会“心痹诊断及疗效标准”有效：胸痛气短等症状基本症状消失，生活能自理，血压、心电图稳定；无效：仍有胸痛气短等症状，生活不能自理，心电图不基稳定，并发症未改善或加重。

　　2.2 治疗结果

　　治疗组20例，好转19例，无效1例，其中，总有效率96.98％。对照组20例，好转15例，无效5例，总有效率72.45%。治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克发生率明显低于对照组。

　　3 讨论

　　急性心肌梗死(AMI)是心血管系统中发病率和致死率最高的疾病，常规的救治包括绝对卧床、吸氧、心肺复苏、溶栓、抗心律失常及其他对症治疗的基础上配合应用中成药，可以显著的提高救治成功率及减少并发症的发生［2］。急性心肌梗死属于中医学“真心痛”的范畴，首出《灵枢.厥病》，云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”古人早已认识此病为急、危、险证。多数医家认为本病病位在心，以虚为本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊为标。在中医理论中，急性心肌梗死为胸痹阻，其病位在心络、心脉，殃及心肌，病性为本虚标实、虚实夹杂之证，虚以气虚、阴虚为主。

　　尤其是一部分人恣嗜膏粱、烟酒成癖、食咸太过。肥腻入口，化为膏脂，形成脂液，充填腠理，腠理致密，阳气不得外泄，内郁生热成毒，毒热浊腐浸于血脉，心脉瘀窄，心体大损，心络闭塞，不通则痛。“火热受邪，心病生焉”(《素问.至真要大论》)，“大抵心属火而恶热，气受病则易于生热”(《圣济总录》)［3］。因此，热毒蕴结、损伤心络是急性心肌梗死发病率增多的一大诱因。方中以小陷胸汤为主药，解毒化痰以通络，佐以丹参、郁金、赤芍凉血化瘀解毒，辅以海藻以散顽结，使以大黄既清热解毒又化瘀散结，使热毒从大便而出，谓邪有出路矣。上药合用，解毒通络散结，使热毒清、闭结散、脉络畅而诸症皆除。在急性心肌梗死的救治中加入了中药治疗，充分发挥中药成分在心肌梗死病理改变中的治疗优势。结果显示，治疗组明显优于对照组，有效减少了死亡率及并发症的发生。表明中西医结合疗法治疗急性心肌梗死具有疗效好，且并发症少的优势，值得临床应用。

　　参考文献

　　[1]黄超岚.中西医结合治疗急性心肌梗死心律失常临床观察[J].中国中医急症，2012，21（5）：794‐795.

　　[2]焦树德.心痹诊断及疗效评定标准[J].中国医药学报，2008，3（2）：66，63.

　　[3]韩玲，陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药物学进展[J].中国中西医结合杂志，2010，20（3）：234‐237.

　　刘磊

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……