重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析

　　【摘要】目的：探究重症有机磷农药中毒的急诊急救护理方法。方法：对照研究我院56例重症有机磷农药中毒患者的临床治疗护理效果。结果：观察组成功抢救27例，1例抢救无效死亡，对照组成功抢救26例，2例抢救无效死亡。两组对比无显著差异（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组满意度为92.85%，对照组满意度为71.48%，观察组显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：重症有机磷农药中毒患者应加强心理护理和饮食护理，提高患者的求生欲望。

　　【关键词】重症有机磷农药中毒；急诊急救；护理方法

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0054-01

　　有机磷农药是我国当前应用最广泛的，也是使用量最大的杀虫剂，包括敌敌畏、甲拌磷、内吸磷、乐果、马拉硫磷等多种类型。重症有机磷中毒主要是由于有机磷农药在短时间内进入人体，造成以神经系统为主的一系列损害，临床中主要的特征为胆碱能兴奋或危象[1]。对于这类患者的救治主要需做到及时有效，同时这类患者一般为轻生患者，在进行救治的同时还需要提高患者的生存意识和健康知识。为了加强临床救治效果，本院对此类病症进行了急诊急救的护理分析，现将成果报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般材料

　　选取我院在2014年8月~2015年10月的56例有重症有机磷农药患者，其中男性23例，女性33例，年龄在26~58岁之间，平均年龄（43.26±3.75）岁。全部患者均为口服有机磷中毒，其中敌敌畏中毒24例，乐果中毒15例，甲拌磷中毒17例。服用尽量在53~156ml之间，临床表现为神志不清、口吐白沫、皮肤湿冷、呼吸衰竭等。

　　患者服用有机磷至送至医院的时间在25min~8h内，平均（4.36±1.25）h。根据护理方式的不同，随机分为观察组和对照组，各28例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组护理方法

　　对照组进行常规护理，首先清除患者体内毒物，尽快脱去受到污染的义衣物，彻底清洗患者外部皮肤，可用温热的碱性水冲洗，如1%的碳酸钠溶液、普通肥皂水、2~5%的碳酸氢钠溶液等，直至患者体表无农药味，然后用清水冲洗。口服农药的患者应立即催吐，排除患者体内胃液和农药，可用温水盐催吐、阿朴吗啡注射催吐等多种方式。在催吐完成后应立即进行洗胃。洗胃可用清水、碳酸氢钠、高猛酸碱溶液等多种溶剂。但化学溶剂具有水解和氧化毒物的作用，可用高锰酸钾溶液洗胃，浓度在1~2/10000之间，直至洗出液体清澈无味、颜色无变化为止。

　　在解毒药物的使用上，可用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药物或盐酸盐酸戊乙喹等。胆碱酯酶复活剂与磷酰化胆碱酯酶相结合，与磷形成结合物，使胆碱酯酶与有机磷离解，从而恢复活性。但要注意这一药物起效较慢，同时用药过快会造成患者眩晕、视力模糊、血压升高侧滑盖症状，甚至会造成癫痫或抑制呼吸；抗胆碱药物可阻断乙酰胆碱对副交感神经及中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状和呼吸障碍。重度有机磷中毒用药剂量为10~20mg，可根据患者症状间隔10min~120min重复给药。主要用药不良反应为心率失常、口感和皮肤干燥等，要注意患者体征的监测；盐酸戊乙喹是抑制阿托品不良反应的用药，药效相对柔和，重度中毒可用药4~6mg，根据患者病情8~12h重复用药1~2mg[2]。

　　加强对于患者呼吸系统的护理，有机磷毒物可能会造成患者气道分泌物的增多或充血及水肿，造成呼吸障碍，如有必要可行气管插管呼吸肌辅助呼吸，并为患者翻身拍背、吸痰等。

　　1.2.2 观察组护理方法

　　观察组在对照组救治护理基础上进行心理护理和饮食护理。心理护理对患者的求生欲望具有很大的影响，应加强心理护理，提高患者的治疗效果。根据临床心理学及心理医师的指导，有效与患者进行沟通，通过与患者的沟通是患者认识到真正的心理问题，并产生对抗问题的原因。同时将患者的心理问题与患者家属进行深入的沟通，协助医师及护理人员进行救助，防止患者再次出现轻生的心理问题。在饮食方面，有机磷对患者的消化系统具有很大的影响，同时洗胃、进食等也会对消化系统造成一定的损害，应食用高热量、高维生素的食物，逐步过渡到普通饮食。

　　统计两组患者抢救成功率、心理抑郁自量表（SAS）分数以及护理满意度的情况。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

　　2 结果

　　观察组成功抢救27例，1例抢救无效死亡，对照组成功抢救26例，2例抢救无效死亡。两组对比无显著差异（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组满意度为92.85%，对照组满意度为71.48%，观察组显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；在SAS评分方面，治疗前两组无显著差异，治疗后观察组显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

　　3 讨论

　　本次观察组的治疗效果显著高于对照组，患者抑郁程度显著下降，降低了再次服毒的可能性具有很高的临床价值。重症有机磷中毒一般为患者轻生，有结束生命的倾向。对于这一类型的护理应加强心理护理，提高患者的生存欲望[3]。相应的饮食护理会促进患者胃肠功能的恢复，指的在临床中推广。

　　【参考文献】

　　[1]孙琳.ICU18例急性重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体会[J].吉林医学，2013，17：3458-3459.

　　[2]黄健兰，黄建会.急性有机磷农药中毒患者在院前急救中的护理效果分析[J].现代医药卫生，2011，15：2282-2284.

　　[3]李竹.血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床观察及护理[A].中华护理学会.“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编[C].中华护理学会：，2011：3.

　　贾丽萍