试论妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理

　　【摘要】目的：观察并分析妇科腹腔镜手术中的输尿管损伤的特点和相应的处理方法。方法：回顾性分析12例在妇科腹腔镜手术中出现输尿管损伤的患者的临床资料。结果：12例患者中，8例患者的损伤原因为双极电凝热损伤，2例患者的损伤原因为钳夹子宫动脉误夹，其余2例患者的损伤原因为在对阴道侧后壁时进行缝合时损伤膀胱入口部位的输尿管；对12例患者进行相应处理后，所有患者均得以痊愈。结论：在妇科腹腔镜手术中，要全面地掌握患者的局部解剖结构，电凝止血要适度，在发生输尿管损伤后，需要首先对输尿管的通畅性进行恢复，并要注意保护患者的肾功能。

　　【关键词】妇科腹腔镜手术；输尿管损伤；临床特点；处理方法

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0009-01

　　近年来，伴随着妇科腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用范围也逐渐扩大，但是关于这一手术所引发的泌尿系损伤问题尤其是输尿管损伤问题也引起了广泛关注。有研究人员指出，在妇科腹腔镜手术中，由于手术操作失误等原因极易引发输尿管损伤，会增加患者的痛苦，影响其预后质量[1]。为了深入地分析妇科腹腔镜手术中的输尿管损伤的特点和相应的处理方法，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

　　1.资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2014年1月~2015年5月，在我院行妇科腹腔镜手术治疗的患者中选取12例患者出现输尿管损伤，患者的年龄为47~54岁，平均年龄为（49.3+1.2）岁，其中，5例卵巢巧克力囊肿患者均行卵巢囊肿拔除术治疗，1例宫外孕患者行一侧卵巢输卵管切除术治疗，4例子宫腺肌症患者均行全子宫切除术治疗，其余2例子宫肌瘤患者均行子宫切除术治疗。

　　1.2 输尿管损伤患者的临床特点分析

　　本组中的12例患者中，8例患者的损伤原因为双极电凝热损伤，具体为借助于双极电凝对患者的子宫动脉等部位进行处理时，在热传导的过程中患者的输尿管受到损伤，患者的症状主要是血尿，或者患者的尿液中存在明显的小血块，对其行Ｂ检查可见，患者的一侧的输尿管出现扩张现象，并伴有肾盂积水，且造影剂难以通过患者的输尿管下端；2例患者的损伤原因为钳夹子宫动脉误夹，患者的表现主要是创面有清亮的液体流出，及时地转为开腹手术，并已经确诊为输尿管损伤；其余2例患者的损伤原因为在对阴道侧后壁时进行缝合时损伤膀胱入口部位的输尿管，患者的症状主要是发热、一侧腰痛以及腰部叩击痛，对其行Ｂ检查可见，患者的一侧输尿管出现扩张情况，并伴有肾盂积水表现，且造影剂难以通过患者的输尿管下端，与此同时，逆行输尿管插管也难以顺利通过。

　　1.3 结果

　　针对损伤原因为双极电凝热损伤的8例患者，及时地对其行膀胱镜下输尿管置Ｄ－Ｊ管，且均置管成功，在留置5周后，8例患者均可拔管；针对损伤原因为钳夹子宫动脉误夹的2例患者，需及时地转行开腹手术，术式为输尿管吻合术，并且需要留置Ｄ－Ｊ管，在留置3周后均可拔管；针对损伤原因为在对阴道侧后壁时进行缝合时损伤膀胱入口部位的输尿管的2例患者，对其进行抗炎治疗，然后转行开腹手术，术式为输尿管膀胱再植术，也需要留置Ｄ－Ｊ管，留置5周后均可拔管。治疗后对12例患者行临床检查，所有患者的输尿管均不存在扩张现象，且其肾盂也不存在积水情况，与此同时，输尿管造影剂均能够顺利通过患者的输尿管下端。

　　2.讨论

　　2.1 妇科腹腔镜手术中出现输尿管损伤的原因分析

　　在临床上，输尿管损伤的高发部位较多，常见的包括子宫骶骨韧带、子宫动脉、输尿管膀胱入口部位以及子宫主韧带部位[2]。患者的损伤原因主要包括以下几个方面：首先是热损伤。在妇科腹腔镜手术中电凝止血比较常用，所以，热损伤也比较常见。如果超范围进行电凝，便会损伤患者的输尿管。本组共计8例患者属于此类损伤。其次，针对术中出现大出血现象的患者，如果盲目钳夹止血以及大块缝扎止血，均会对患者的输尿管造成损伤。本组共计3例患者属于此类损伤。再次，在手术过程中，患者的肿瘤会被挤压，这会影响其解剖关系，从而会对输尿管造成损伤。本组共计2例患者属于此类损伤。

　　2.2 妇科腹腔镜手术中的输尿管损伤的临床诊断放及其处理方法

　　输尿管损伤的临床特点包括：（1）如果手术野中的渗出液较多，需要对其原因进行全面分析；（2）患者术后出现血尿情况，要考虑是否为输尿管损伤；（3）患者术后出现发热、腰部疼痛、腹部肿块、尿液渗漏、腹膜炎等症状，要考虑是否为输尿管损伤[3]。在观察患者症状的基础上需要对其行静脉肾盂造影、膀胱镜检查以及逆行肾盂造影等检查，以明确诊断[4]。

　　输尿管损伤的处理方法：发现输尿管损伤后，需要及时地经膀胱镜逆行输尿管植入Ｄ－Ｊ管内支架进行引流，如果不成功，则需要对其应用手术修复疗法，其中常见的术式包括输尿管膀胱移植和输尿管端端吻合等，且术后需要注意留置Ｄ－Ｊ管，时长为5周左右[5]。

　　2.3 妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的方法

　　首先，要明确患者输尿管的具体走向，掌握其局部解剖结构，明确患者的膀胱、输尿管等部位和卵巢以及子宫之间的位置关系；其次，要不断地提高主刀医生的手术操作水平；其次，术中要避免过多地对患者进行电凝止血，同时也要注意降低单极电凝的使用率，切不可长时间或大范围电凝；最后，如果患者病情复杂，行腹腔镜手术比较困难，需要及时地转行开放手术，以降低输尿管损伤的发生率[6]。

　　参考文献：

　　[1]李璐瑶，刘照红.妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的临床特点及处理[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(4)：245-247.

　　[2]蔡丽萍，沈艳.妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的特点及预防处理[J].南昌大学学报（医学版），2013，53(9)：101-103.

　　[3]孙丽娜.妇科腹腔镜手术中并发输尿管损伤的临床护理研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3(12)：330-330.

　　[4]李璐瑶，刘照红.妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的临床特点及处理[J].新疆医学，2012，42(2)：105-107.

　　[5]王芬，吴成勇.输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤[J].中国临床医学，2014，21(1)：52-53.

　　[6]王芬，陈继英.输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值[J].中国微创外科杂志，2014，(4)：301-303，307.

　　戴琼

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……