肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策

　　【摘要】目的：探讨研究肝胆外科手术切口感染的相关因素，以及对其进行解决治疗的对策。方法：根据我院六年多收治的五百多病例中的进行肝胆外科手术的患者的回顾性调查分析，找出发生手术感染的主要因素。结果：560例肝胆外科手术患者中，发生切口感染的有60例，感染率为10.71%；手术中患者的年龄、手术的时间、手术切口的类型对切口的感染存在着一定的差异，具体表现在年龄高于65岁的患者感染率高于低于65岁患者，II类III类切口的感染率明显高于I类切口的感染率5%，而在手术时间上，手术时间越长，患者感染的几率越高，所以，对于预防肝胆外科手术后切口感染，应该分两方面进行，分别是患者本身的身体素质以及手术操作的整体过程。结论：外科医生在进行肝胆手术时，不仅要考虑到患者的本身素质水平，还要尽量缩短手术时间，严格进行无菌处理，减少患者手术切口感染的发生率。

　　【关键词】肝胆外科；手术切口；感染；对策

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）11-0095-02

　　外科手术自开始发展以来，就一直充斥着种种不确定因素，它不仅需要进行手术的医生具有较高的医疗知识，医疗水平，针对不同的患者的个人情况来调整手术的进程，还需要患者花费较大的金钱和较长的时间去休养，然而在手术中和手术后由于个人的体质和进行手术的医生应对方式的不同，往往可能会出现术后伤口感染现象。肝胆外科手术发展至今天已经很成熟，肝胆外科手术术后发生的切口感染率在外科感染比率中也占据了一个较大的比例，切口发生了感染不仅仅会影响到患者是否可以正常的康复，严重的感染甚至可能会影响到患者的生命，本文主要以我院2009年5月—2015年7月医院收治的560例肝胆外科手术患者术后是否发生切口感染进行回顾性分析，找到发生感染的因素，为以后收治患者时，降低手术切口感染发生提供经验教训。

　　1.资料与方法

　　1.1 资料

　　医院从2009年5月—2015年7月收治的560例肝胆外科手术患者中，男性患者293例，女性患者267例，年龄分布上从最小的18岁，到最大年龄80岁，根据手术的时间、术者的年龄、性别、手术切口类型进行区别划分，进行整理归纳。

　　1.2 方法

　　选用回顾性分析方法，对相关的病例数据进行整理统计，划分病患的年龄、性别、进行手术的时间、手术的切口类型，以及术后是否得到良好的消毒看护，一旦发生感染是否及时清理，患者感染的真菌是什么真菌，可能从什么渠道感染的，并且对于得到的数据使用运用χ2检验和SPSS13．0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　560例肝胆外科手术中，患者在术后发生切口感染发生切口感染的有60例，感染率为10.71%；手术中患者的年龄、手术的时间、手术切口的类型对切口的感染存在着一定的差异，具体表现在年龄高于65岁的患者感染率为15.3%，显著高于低于65岁患者8.1%的感染率，II型III型切口的感染率明显高于I型切口的感染率5%，而在手术时间上，手术时间越长，患者感染的几率越高，超过两小时的患者感染率为13.3%。

　　3.讨论

　　肝胆手术时目前在外科手术中较为常见的手术一种，手术的主要目的通常是将发生病灶的胆囊进行切除、胆道内的结石进行清除、肝的病灶进行切除等等，但是由于每个人的身体素质的不同，每一个具体的病例虽然大致上进行的手术流程是一致的，但在手术进行过程中可能会因为一些突发的状况导致手术会受到不同程度的影响。

　　经过数据统计，笔者发现，对于肝胆手术中对患者使用的手术切口会在不停的程度上影响患者术后是否会产生感染现象，笔者经过相关的数据分析发现，I类手术切口的术后感染率5%，而II类手术切口的感染率达15%，III类手术切口的术后感染率更高达24.8%。

　　其次笔者发现当患者的手术时间长度增长时，导致的患者在术后发生感染的可能性也随之增加，笔者猜测应该是由于手术时间较长，导致患者伤口暴露在空气中导致接触了空气中的病菌，从而导致了患者伤口的感染率的增加。所以，外科医生在进行手术之前，充分了解患者体内的病灶，以及对需要进行的位置进行较为详细的规划，模拟可能出现的突发状况，这对节省手术时间，避免患者伤口暴露感染的可能性具有较大的保护作用，同时外科医生应该积极学习先进的外科技术，提高自身的水平，降低患者感染的风险。

　　根据本文研究结果已经目前已有的文献研究可以得出结论：老年人进行外科手术，感染率相对比较高。上述研究表明年龄在六十五岁以上的老年人进行手术，感染率明显高于年龄低于六十五岁的患者，造成这一情况的主要原因是随着年龄增长，老年人的身体机能逐渐退化，免疫系统功能也出现不同程度的退化现象，并且细胞生长速度比较慢，术后恢复相对年轻人而言也需要更长的时间。此外，老年人体内病灶比较多，术后出现的并发症也比较多，因此造成了切口感染现象严重。

　　再者，不同的手术方式、切口方式都会造成患者切口感染情况的差异。就本研究而言，不同的手术切口对患者感染情况有着显著影响：I类手术切口的术后感染率5%，而II类手术切口的感染率达15%，III类手术切口的术后感染率更高达24.8%。造成这一现象的主要原因是由于不同的切口方式，可能会造成组织暴露在空气中的面积、时间都存在差异，不同切口方式也会对手术完成后的缝合造成一定的影响，这些都是切口方式造成切口感染的原因。

　　同时在结束手术后，应当对患者的切口进行冲洗消毒，可以有效的减少患者切口病菌的数目，需要注意的是，在选择冲洗的药水时，可以选择生理盐水，有条件的情况下可以使用聚维酮碘，过氧化氢来进行冲洗杀菌。对于患者切口附近的坏死组织，一旦发现要及时进行清理消毒，防止病菌的繁衍，从而造成大面积的感染出现。

　　4.结论

　　笔者对于2009年5月—2015年7月医院收治的560例肝胆外科手术患者术后是否发生切口感染进行总结分析，发现在很大程度，医院和医生等相关的医护人员其实可以做的更多来减少患者发生术后感染的机率。医护人员应该定期进行相关的医疗知识水平的提高训练；对于接收诊治的患者的身体情况进行详细的了解，尽最大可能去分析患者体内状况，制定出相应的对策；对于患者在术后的看护上，应该控制探望患者的家属，对于可能患有疾病的探视家属，要进行严格的控制，对于患者切口的组织要进行足够的消毒，对于发现的坏死组织要及时清理，避免交叉感染；在术后及时和患者家属沟通，在患者能够出院的情况下，尽快安排患者出院，避免留在医院，由于医院内真菌条件下造成的感染。

　　参考文献：

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　　潘建华 吴文飞 陈海