儿童结核性脑膜炎的MRI的影像改变与临床的关系分析

　　【摘要】目的：研究分析不同病期儿童结核性脑膜炎患者的MRI的影像改变同临床之间的关系。方法：2011年5月--2013年4月期间，在我院住院治疗的不同病期结核性脑膜炎患者有38例，以之为研究对象。患者住院后都进行MRI检查，对患者资料进行回顾性分析研究。结果：MRI检查过程中的异常率为92.1%；患者的MRI改变特点在发病早、中及晚期各不相同。结论：对不同病期儿童结核性脑膜炎的患者的MRI的影像检查可知，疗效好的患者影像学结果与正常影像学比较变化较小，疗效较差患者影像学结果与正常影像学比较变化较大。

　　【关键词】儿童结核性脑膜炎；MRI；影像改变

　　结核性脑膜炎的发病率，目前呈逐年上升趋势。临床诊断中，实验室检查与临床表现观察属于传统的诊断方法。然而，随着影像学的发展，MRI已经成为临床中重要的诊断依据，并且在分析研究患者不同病期结核性脑膜炎与临床关系提供了有力的依据。

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2011年5月-2013年4月期间，在我院住院治疗的38例不同病期结核性脑膜炎患者作为研究对象。男性患者21例，女性患者17例。年龄在4个月--12岁，平均年龄（4.9±1.2）岁。其中失语、偏瘫及呕吐患者12例；神经受损、昏迷嗜睡患者13例；烦躁不安、惊厥发作及畏寒患者16例；视乳头水肿7例。所有患者均有发热症状。

　　1.2 方法

　　本组患者，住院期间都进行了脑脊液检查，白细胞的数量都比正常值高。其中17例患者有脑压力增高的症状；5例患者有原发性栗性肺结核、肺门淋巴结结核以及肺结核症状。患者确诊后，都实施了利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、异烟肼以及链霉素进行四联或三联抗结核治疗。同时，患者进行了对症治疗以及激素治疗，并对脑脊液中蛋白含量大于3.0克/升的患者实施了鞘内注射治疗。

　　2 结果

　　本组38例患者都进行了MRI检查。有35例患者的检查结果异常，异常率为92.1%。患者的MRI改变特点在发病早、中及晚期各不相同。患者发病早期表现为轻度脑实质低密度影或脑池改变；发病中期表现为脑积水及脑水肿；发病晚期表现为脑池粘连、闭塞受压以及混杂高密度影、脑实质低密度。患者住院时间为6-70天，平均住院时间为23.1天。患者出院时情况：7例患者基本痊愈；18例患者病症明显好转；8例患者症状情况好转；4例患者治疗效果不明显；1例患者死亡。

　　3 讨论

　　3.1 本组研究分析结果可知

　　MRI检查的异常率为92.1%。患者在发病的早、中及晚期特点各不相同。患者住院时间为6-70天，平均住院时间为23.1天。患者出院时情况：7例患者基本痊愈；18例患者病症明显好转；8例患者症状情况好转；4例患者治疗效果不明显；1例患者死亡。不同病期结核性脑膜炎患者在进行临床诊治时，MRI检查都有非常高的临床应用价值。发现不同病期结核性脑膜炎患者进行影像学检查时，治疗效果好的患者影像学结果比正常影像学的变化较小，而治疗效果较差的患者影像学结果改变较大。所以，不同病期结核性脑膜炎患者在诊断、预后以及在病期对病症进行诊断时，MRI检查具有非常高的临床应用价值，临床上值得推广及使用。

　　3.2 结核菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜与蛛网膜，致使脑实质和脑血管发生病变，患者就会发生结核性脑膜炎，进一步引起渗出性与增生性病变

　　当渗出物在脑底部蛛网膜下腔及外侧裂池沉积到一定程度，就会对脑干进行包绕，进一步影响到脑脊液循环，脑室诸孔及导水管就会变得狭窄，形成阻塞性脑积水。如果脉络膜丛受到侵犯，有可能造成脑脊液分泌过多，形成交通性脑积水。同时，增殖性病变还会形成结核结节与结核瘤。血管壁如果受累或者发生结核性血管内膜炎，就会导致脑梗死。结核性脑膜炎MRI的分型，在临床治疗上有着非常重要的作用。结核性脑膜炎有三种情况：单纯性脑膜炎型、基底脑膜脑炎与结核瘤型。

　　3.3 结核性脑膜炎MRI的表现分析

　　MRI表现有脑膜脑炎、脑梗塞、脑积水、脑结核瘤、脑膜钙化以及结核性脑脓肿等。报道显示，脑实质结核病变MRI特征性改变可出现短T2信号，还有环状与结节状强化影。还有报道显示，结核性脑膜炎不仅可以表现为脑梗塞，而且还可见到脑出血与动脉瘤，脑梗塞遇到情况较多。本组患者中，很多表现为脑膜脑炎、脑梗塞以及脑积水，中晚期较多，在患者脑干以及小脑中能够清楚的看到病灶，然而却没有看到脑出血及动脉瘤等变化。

　　3.4 脑脊液蛋白定量与影像学关系

　　很多结核性脑膜炎患者脑脊液蛋白定量均有升高，晚期病例多于中期，中期病例又多于早期。脑脊液蛋白升高明显的病例，影像学就会显示严重的脑积水，脑底池和外侧裂的密度也会增加，失去正常的透明度，增强扫描呈现出广泛性强化。患者通过系统的药物治疗或者辅以鞘内注射，也可能会出现后遗症，严重的还会出现残疾或者死亡。

　　4 结语

　　临床过程中，如果有显著的结核证据，MRI能够显示出脑膜增厚和强化的脑膜炎表现，并且病灶位于脑底部以及伴有脑实质粟粒型结节的特殊信号改变，就可以诊断为结核性脑膜炎。同时，可以与其他炎症进行鉴别。MRI在诊断结核性脑膜炎上，能够多平面的清晰地显示出结核性脑膜炎的症状以及其并发症的部位与范围。KRI增强扫描已经成为最重要的影像学检查方法，能够在临床上为诊断与观察患者的治疗效果提供有效的证据。

　　参考文献

　　[1]杜敏.小儿结核性脑膜炎近期预后的影响因素分析[D].重庆医科大学，2009.

　　[2]朱朝敏，刘作义.儿童结核性脑膜炎的相关问题[J].中国实用儿科杂志，2003，07：393-395.

　　[3]董闽田.结核性脑膜炎的头颅CT与临床[J].医学综述，2001，04：242.

　　姬国敏

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