前列腺增生症经尿道前列腺电切术护理

　　【摘要】前列腺增生症是老年男性泌尿系统常见疾病，近年来发病率逐年在上升，而经尿道前列腺电切术是目前公认的治疗前列腺增生症的理想方法，被视为“金标准”[1]，它具有恢复快；并发症少；住院费用低等优点，广泛应用于临床，现将我科2010年至2014年行经尿道前列腺电切术患者186例围手术期护理报告如下。

　　【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺；预防护理

　　1 临床资料

　　本组186例，年龄60-82岁，平均71岁，病史主要为尿频、尿急、尿痛、进行性排尿困难和尿潴留来诊。28例伴有不同程度的肉眼血尿，87例出现尿潴留，合并慢性阻塞性肺病16例；冠心病23例；原发性高血压36例；糖尿病10例。入院后经询问病史，直肠指检，B超检查确诊为前列腺增生症。

　　2 结果

　　所有术后患者均给予膀胱持续冲洗，其中8例有继发性出血经加快冲洗速度，及时应用止血药物后症状好转，11例引流不畅，经使用50ml注射器用生理盐水高压反复冲洗，或抽吸堵塞的血块后引流通畅，术后4-6天拔出尿管，拔管后能自行排尿，住院天数7-14天，平均10天。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　（1）心理护理：前列腺增生的患者因长期排尿困难，尿潴留等症状，给生活带来极大不便，要求彻底治愈心切，但因高龄或心肺疾患等原因，担心手术失败，心里压力大。因此应及时向病人及家属告知此项技术的方法，手术效果及优越性，介绍手术及麻醉的相关知识，必要时请恢复较好的病人现身说法，以解除患者的紧张心理，使之积极配合治疗。（2）积极治疗原发病：对心肺功能不好的患者，给予抗炎、活血、通脉等药物静滴，同时给予持续低流量吸氧。高血压患者，血压过高可增加术中出血应做好血压监测，糖尿病患者空腹血糖应控制在7.8mmoL/L以下，餐后血糖控制在10mmoL/L以下。对习惯性便秘患者定时按摩腹部，必要时给予口服润肠剂或缓泻药，防止术后排便困难继发出血。（3）预防及降低术后尿失禁的发生[2]，指导患者进行肛提肌训练，嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，每天3次，每次缩肌连续10次，每次时间不少于20分钟，训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会就越少。

　　3.2 术后护理

　　（1）生命体征监测：前列腺增生症患者因手术创伤，出血等诱因，加之年龄大，合并症多，病情变化较快，应随时观察血压脉搏变化，术后2小时每15-30分钟观察记录1次，以后每小时测量1次，平稳后根据病情酌情测量。（2）膀胱冲洗的护理：本组患者膀胱冲洗液均选用生理盐水，温度在25-29℃比较合适[3]，过高则加重出血，过低易诱发膀胱痉挛。冲洗液速度：术后24小时100-120滴/分，以后根据出血情况调节冲洗速度，冲洗液量与引出量要大致相等。如患者出现程度不同的尿液自管周外溢，有急切的排尿感，下腹有痉挛性剧烈的疼痛，冲洗引流液颜色鲜红，提示有膀胱痉挛的发生。应嘱患者深呼吸，加快冲洗速度或挤压引流管，促使血凝块排出，直至冲洗液澄清为止。（3）做好尿管护理：保持尿管和引流管通畅，勿扭曲、打折，保持尿液引流和冲洗液的无菌，每天更换引流袋，引流袋的放置不能高于膀胱水平。用碘伏消毒尿道口每日2次，防止感染，如尿道外口有溢血渗液等情况，应及时更换局部敷料。（4）疼痛的护理：本组患者均有不同程度的术后疼痛，根据情况给予对症治疗。如为膀胱内血凝块堵塞，用注射器抽吸生理盐水反复冲洗，直至血块吸出引流通畅，如为尿管刺激引起，要告知患者导尿管的放置，冲洗液的刺激等亦可诱发疼痛，指导放松疗法，分散其注意力，对疼痛剧烈者给予口服或肌注解痉止痛药物治疗。（5）拔管后护理：膀胱冲洗48小时后如果引流冲洗液澄清，可暂停冲洗，观察活动后无出血即可拔管。拔管后告知患者多喝水，不要憋尿，如果出现尿失禁，属于电切术后的暂时反应，不必紧张。术后继续做肛提肌训练，一般6个月至1年可逐渐恢复正常排尿。（6）TURP综合症亦称稀释性低钠血症：发生的原因是由于电切时小静脉窦开放[4]，大量冲洗液被快速吸收进入血液，影响了体内血循环，在术后几小时患者如出现血压不降，脉搏细数，呼吸增快，神态恍惚等应警惕有TURP综合症的可能，及时向医生汇报，急查血电解质，了解血清钠水平，根据情况给予及时抗休克补钠对症治疗。

　　3.3 出院指导

　　嘱患者出院后3个月内禁止重体力劳动，不要骑车及提重物等增加腹压的活动。不要久坐久蹲，注意保暖勿受凉。多食新鲜水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅及会阴部清洁，注意排尿情况，如出现尿流变细，排尿困难，血尿等异常情况时，及时来院检查治疗。

　　参考文献

　　[1]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M]北京：人民卫生出版社，2004，130-132.

　　[2]任喜风.前列腺增生症行经尿道前列腺电切术病人的围术期护理[J]全科护理，2010，8(120)：1061-1062.

　　[3]张俊芳，萧焯敏，黄婉玲等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系[J]当代护理，2008，14(2)：195.

　　[4]沙香玉.前列腺增生症经尿道前列腺电切术护理体会[J]中国保健营养旬刊.2012，22(2)：177.

　　王玉芳 杨小花