孕酮在宫外孕诊断及治疗中的价值分析

　　【摘要】70年代时已发现宫外孕患者的孕酮水平较低，随着医疗技术的逐渐进步，该结果以被进一步证实。产妇妊娠早期时孕酮水平保持为持续稳定状态，检测孕酮对于宫外孕的早期诊断具有非常重要的临床意义。同时，血清孕酮水平还会影响宫外孕患者的药物治疗效果，临床表明其应用于患者的保守治疗中能够有效提高患者治疗效果。本研究现就孕酮在宫外孕诊断及治疗中的价值进行综述。

　　【关键词】宫外孕；孕酮；诊断；治疗；价值

　　临床表明，对宫外孕患者的早期诊断与及时治疗，对于保护患者的生育能力与确保其生命健康具有非常重要的临床意义[1]。孕酮是宫外孕患者临床诊断与治疗工作的重要指导依据，笔者现就其在宫外孕患者临床诊疗工作中临床价值进行分析及探讨如下。

　　1 孕酮的生成代谢特征

　　孕酮是由女性卵巢合成并分泌的一种性激素，其水平与女性的月经周期间有着非常密切的联系，黄体期时孕酮的水平达到最高值，而卵泡期时则达到最低值。黄体后期时，因黄体萎缩，孕酮的分泌逐渐降低，到女性月经前期时则降低至近乎为“0”。妇女妊娠前8周时，其孕酮主要经黄体合成分泌，妊娠8周后则主要经胎盘生成，妊娠12周内妇女的血清孕酮会维持在一个相对稳定的水平。若孕妇为宫外孕，则其血清孕酮水平往往会比较低，据分析这主要与宫外孕患者妊娠早期时的黄体功能缺陷等因素有关。相关研究表明，宫外孕患者妊娠早期时黄体已经不会产生孕酮，而主要经活力迅速降低的滋养细胞生成，此时患者机体中孕酮的生成代谢出现阻滞情况。

　　2 孕酮在宫外孕检测及诊断中的价值

　　目前，血清孕酮检测已成为临床对宫外孕进行筛查的主要措施之一，因产妇在妊娠5~10周内的血清孕酮水平处于相对稳定状态，在1~4h内即可获得血清孕酮值，单侧检测孕酮水平不仅操作简单，并且具有较高的临床诊断价值，特别是在不了解患者末次月经的时间时，其检测值更具临床意义。

　　国外相关学者将血清孕酮水平8ng/mL作为异位妊娠或病理妊娠和正常妊娠之间的区别值，其诊断准确率约达84%。研究表明，当孕妇伴有腹痛症状，且血β-hCG水平小于1000mIU/mL时，血清孕酮小于5ng/mL对异位妊娠的提示具有较好的灵敏度与特异度。以往临床上曾认为，当阴道超声无宫内孕证时，血清孕酮水平不超过11ng/mL在疑宫内孕中具有较高的价值。而虽然血清孕酮水平无法有效区分自然流产和宫外孕，但在阴道超声无法明确妊娠部位的情况下，血清孕酮水平低于11ng/mL可有效提示异常妊娠的可能。通常情况下，临床上将血清孕酮水平低于10ng/mL作为宫外孕的提示，而血清孕酮水平超过20ng/mL则作为宫内孕的提示。产妇妊娠早期时，无论为宫内孕或宫外孕血清孕酮水平均保持相对稳定状态，但目前依然没有提出一个绝对的临界值水平。相关报道曾采用血清孕酮水平为15.48ng/mL作为临界值用于对宫外孕和宫内孕进行区分，其诊断准确率可达94.5%。在不确定妊娠部位的患者中，单侧检测血清孕酮的准确性和其他比较复杂诊断方法的准确性基本保持一致[2]。由于血清孕酮的检测结果会受到多种因素的影响，因此各个实验室均应构建独立的诊断临界值，并且许多实验室的血清孕酮检测结果并不是每天均可获得，而临床诊断时应结合如阴道超声、hCG等辅助手段进行综合分析，以便及早对宫外孕进行诊断。

　　3 孕酮在宫外孕患者治疗中的价值分析

　　宫外孕患者未出现破裂前，其腹腔出血较少，不会对循环的稳定性造成过大的影响，从而为患者的保守治疗提供了良好的条件。因MTX具有创伤小、用药简便、不良反应发生率及价格优廉等优点，故临床常用其对宫外孕患者进行保守治疗。对宫外孕早期患者，可经腹腔镜或阴道超声引导下在患者的输卵管妊娠囊中输注MTX进行局部治疗。对包块直径小于3.5cm的未破裂型宫外孕患者给予MTX单次肌注是一种有效安全的治疗措施，且可有效保留患者的潜在再生育功能。对宫外孕患者采用MTX全身或局部、单纯或联合米非司酮进行治疗的总有效率可达95%左右。将血清β-hCG低于10mIU/mL作为宫外孕患者治疗成功的重要标志，MTX单次局部注射治疗与腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕早期患者的总有效率相似。

　　血清孕酮水平的高低与患者的治疗效果之间有着密切的联系，且可作为预测患者疗效的重要指标。治疗成功的宫外孕患者的血清β-hCG、孕酮水平及胎心活性均比较低。相关学者在对宫外孕患者进行治疗时发现，血清孕酮水平低于10ng/mL的10例患者的治疗均获成功，而在血清孕酮水平大于10ng/mL的10例患者中，仅有5例患者治疗成功，这表明血清孕酮水平会对宫外孕患者的治疗效果造成明显的影响。因此，临床上在宫外孕患者进行药物治疗前，应先对患者的血清孕酮水平进行检测，以便选取合适的患者，从而有效提高药物保守治疗的成功率。

　　4 小结

　　总而言之，单次检测血清孕酮水平有助于宫外孕的早期诊断，特别是在不具有典型症状的患者中，血清孕酮水平的检测具有良好的价值，临床诊断时需结合其它辅助手段进行综合分析。而血清孕酮水平的检测对于提高宫外孕患者的药物治疗成功率与预测疗效具有非常重要的临床意义。

　　参考文献

　　[1]胡志华，杨莹.首次妊娠宫外孕调查及危险因素Logistic回归分析[J].现代医院，2011，11(4)：51-53.

　　[2]邓霞梅，钟永红，罗运山等.血清孕酮在宫外孕诊断及保守治疗中的价值[J].中国医学创新，2015，12(6)：32-34，35.

　　陈东