小柴胡汤辨证加减方在发热病证中的应用进展

　　【摘要】发热为临床常见症状，张仲景《伤寒论》中论述的小柴胡汤，在发热病证中应用较为广泛，其药味简单，应用广泛，本文就小柴胡汤及其辨证加减在发热病证中的基础研究及临床应用进行综述，以期在临床发热病证应用中提供指导作用。

　　【关键词】小柴胡汤；发热；进展

　　张仲景《伤寒论》中论述的小柴胡汤，在发热病证中应用较为广泛，随着现代医学研究的进步，小柴胡汤的功用也得到不断开发，临床运用范围亦不断扩大。

　　1 经方浅析

　　小柴胡汤，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草，生姜切、大枣，共七味药组成。刘渡舟教授[1]提出了小柴胡汤治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。

　　有学者[2]认为，小柴胡汤乃和解之剂，无大热大寒峻下之偏，能推动气机而使五脏安和，阴阳平衡，气血皆调，虽无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，无常山而能治疟，所谓不迹其形，而独治其因，其功甚捷，而其治又甚妙。

　　2 基础研究

　　曹峰[3]等通过观察不同柴胡剂量的小柴胡汤对LPS诱导发热大鼠模型体温及血清IL—lβ、IL一6、TNF—α的影响，发现小柴胡汤有降低LPS诱导发热大鼠模型体温，同时可降低血清中的IL一1、IL一6、TNF—α含量的功效，且在一定范围内与方中柴胡剂量之间呈正相关剂量依赖关系。此外，小柴胡汤剂中，药物配比对疗效也有相应影响。陈慧慧[4]等通过大鼠实验认为柴胡与黄芩不同配伍比例对于解热抗炎作用表现出不同的作用强度，且抗炎作用主要与配伍中所含黄芩的量有关。

　　现代研究[5]表明柴胡具有解热作用，其机制是其主要成分皂苷、挥发油等具有抗菌剂拮抗内毒素作用、抗病毒作用、抗炎作用、增强免疫作用，以及对中枢神经系统体温调节中枢的影响等起效。

　　3 临床应用

　　赵东凯[6]等将60例外感发热患者随机分为治疗组和对照组，治疗组内服小柴胡汤，对照组内服新雪颗粒，实验结果显示，治疗组临床治愈率及总有效率分别为：66.67%，93.33%；对照组分别为：23.33%，63.33%。由此可见，小柴胡汤具有较好的清热解表疗效。

　　康冰[7]等选取33例产后感染发热患者给予小柴胡汤治疗，33例患者治愈28例（85%），好转4例（12%），无效1例（3%），总有效率97%。肖群[8]等亦通过82例剖腹产后患者的随机对照试验得出结论小柴胡汤治疗剖宫产术后发热有较好的临床疗效，值得进一步推广。

　　许馨月[9]及郑秋惠[10]等分别通过临床随机研究表明使用小柴胡汤加减对恶性肿瘤发热患者具有较好的效果，值得应用。此外，小柴胡汤还应用于各种感染性、非感染性发热，血液系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统及理化因素所致的发热等[11]。

　　4 讨论

　　前文论述，现代科学试验及临床应用已经证明小柴胡汤及其各成分具有解热、镇痛、抗炎、增强免疫等作用，但毕竟中医是以整体观念及辨证论治为指导思想，不能用单纯的现代药理来解释小柴胡汤的作用，而且，在临床应用过程中应当注重辨证论治，随证加减。

　　参考文献

　　[1]张保伟.刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[J].北京中医药大学学报，2002，7(25)：48-49．

　　[2]胡月.小柴胡汤临床应用体会[J].实用中医药杂志，2009，(12)：852-852．

　　[3]曹峰，唐阿梅.不同柴胡剂量小柴胡汤对LPS诱导发热大鼠模型体温及血清IL-1β、IL-6、TNF-α的影响[J].世界科学技术：中医药现代化，2014，(1)：58-62．

　　[4]陈慧慧，张敏，虞慧娟.柴胡和黄芩配伍解热抗炎作用研究[J].中成药，2011，33(9)：1596-1598.

　　[5]张云波，梁园，夏爱军.柴胡解热作用的药理研究进展[J].中国药业，2011，20(3)：79-80．

　　[6]赵东凯，王檀.应用小柴胡汤治疗外感发热6O例临床观察[J].中国医药指南，2010，8(27)：124-125.

　　[7]康冰，黄兴领.小柴胡汤治疗剖宫产术后发热33例[J].光明中医，2011，26(8)：1590-1591.

　　[8]肖群，方燕飞.加味小柴胡汤治疗产后发热的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25：4641-4642.

　　[9]许馨月.应用小柴胡汤加减治疗恶性肿瘤发热的临床观察[J].吉林医学，2013，34（12）：2276.

　　[10]郑秋惠，窦增娥，王法林.小柴胡汤加减治疗癌性发热临床观察[J].湖北中医杂志，2010，32(10）：58.

　　[11]张玲玲，史欣德.小柴胡汤治疗发热的调查分析[J].辽宁中医学院学报，2003，5(4)：311-312.

　　江小香