大陷胸汤临床应用与探索

　　【摘要】通过对大陷胸汤证中的一段原文，据其所述之征试用于临床，并在它的临床应用方面进行拓展，近年来，将大陷胸汤及加味汤剂、丸剂应用于中医辨证治疗中，在脾胃、肝胆、三焦、肾膀胱各脏腑及经络中发挥了较为明显的治疗效果，综述如下。

　　【关键词】大陷胸汤；伤寒论；探索

　　方药：实热结胸证用大陷胸汤方

　　大黄六两去皮（10g），芒硝一升（24g），甘遂1.7钱以上三味水六升，先煮大黄取二升，去滓；内芒硝，者一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

　　湿热发黄证用茵陈蒿汤，茵陈五苓散

　　1 陷胸汤药味相关知识及现代分析

　　1.1 大黄，苦、寒

　　归大肠，脾胃、肝、心经。功效：泻下攻积，清热泻火、凉血止血，清热解毒，清湿热，活血化瘀。主治：①大便秘结、胃肠积滞，湿热痢初起，此文所论述即是此条。②火热炎上致目赤，咽干燥，牙龈肿痛，口舌疮疡之证。③血热妄行的血症。④疮疡热毒，烧烫伤之外用剂。⑤湿热黄疸淋证之热淋。⑥瘀血经闭，产后瘀阻小腹癥瘕痞块如大黄虫丸。药理方面：泻下、利尿、抗菌、抗病毒、解热、调节免疫、抗肿瘤、降血脂、保肝利胆、促进胰腺功能恢复、抗胃十二指肠溃疡、止血、保肾。

　　1.2 芒硝，现已少用，性味、咸、苦、寒

　　归胃、大肠经，功效：泻下软坚，清热消肿，外用回乳。主治：①实热积滞，大便秘结，与大黄相须为用。②口咽肿疡，肠痈、痔肿。药理作用：泻下、抗菌、利胆，其毒副作用大，可引起呕吐、腹痛、呼吸困难，血压下降等。故在配伍使用中，应特别注意不可过量。

　　1.3 甘遂：苦辛、寒

　　有毒，归大肠、肺、肾经，功效：泻水逐饮，清肿散结。主治：①水肿、臌胀，胸肋停饮，风疾癫痫。②疮痈肿毒。

　　1.4 结胸证乃由邪热与内蕴之水饮结于胸中所致

　　水热互结，气不得通，证主热邪，内有水饮失于运化，大便不通，气不下行，心下硬满而痛，甚则心下至少腹硬满而痛不可近。心下，即胃脘处至脐中甚至小腹部位。热与水饮之邪结于此处，津液不能敷布运化。

　　2 大陷胸汤在临床上的作用

　　（1）提高身体免疫能力呈现在急腹症和胸膜渗出液方面，用药后呈现逐渐减少渗出液，促进渐进或吸收，减轻腹膜刺激的疼痛症状！

　　（2）对胃肠功能的影响：对胃肠的影响：促进胃肠蠕动、促进胃肠排空，以泻下水邪、热邪迅速减轻胃肠压力，缓解短气，便秘潮热，津液输布好转。

　　（3）抗菌作用：胡氏[1]研究了大陷胸汤对小鼠抗菌能力的影响，结果表明：大陷胸汤对大肠杆菌变形杆菌，金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性菌均有抑制作用，具有良好的抗感染作用。

　　（4）大陷胸汤具有类似速尿的利尿作用，可能与其抑制肾小管对Na+、K+重吸收有关，因此可以治疗急性肾功衰竭和肺水肿，促进闭尿动物排尿，减少尿毒性胸腹水，促进利尿可加速毒物的排泄，减轻Hgcl2对肾脏的损害程度，对肾脏具有某种保护性作用，促进再生或加强肾组织的防卫功能，增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，对机体非特异性免疫功能有增强作用。

　　3 大陷胸汤临临床应用

　　本方可用于治疗渗出性胸膜炎或腹膜炎、肝硬化腹水、肾小球肾炎、肠梗阻、急性胃炎等病证而见上述证机者。

　　（1）用大陷胸汤合十枣汤参合治愈渗出性胸膜炎的报道：大黄、甘遂、芫花、大戟等分为末装入胶囊，大枣5-10枚煎汤。

　　（2）用法：六天为一疗程，第一天服1.5g，以后每天增加0.3g，至3g为止，清晨空腹用大枣汤吞服。

　　（3）效果：服此药一疗程，病情基本改善，如积液尚余部分再服药一疗程，但药量酌情增减，均可告愈，诸证消失，入线透视、积液消失，预后均较好，随访三个月无复发病例。

　　4 大陷胸丸方药组成及临床疗效

　　（1）方药：大陷胸汤加葶苈子、白蜜、杏仁组成。

　　（2）区别：大陷胸汤证从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结为主，急泻腹实，大陷胸丸证以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，泻肺与润肺同用，缓以代其急，是为缓改。

　　（3）急性胰腺炎：据郑氏报道用清胰汤（基本方以大陷胸汤加柴胡、黄芩、木香、元胡）为主，并结合针刺治疗急性胰腺炎1000例，有效率达95%。

　　（4）肠梗阻：天津南开医院等单位在中西医结合治疗急性肠梗阻中，应用复方大陷胸汤（即本方加厚朴、枳实）治疗急性肠梗阻，证见腹痛拒按，腹胀痞满、尿黄赤、苔黄或燥，舌质红，脉洪数，属肠腑热结，正气未衰型，有较好的疗效。对肠腔积水较多，水走肠间，漉漉有声的重型肠梗阻，又以甘遂通结汤（甘遂、桃仁、赤芍、生牛膝、厚朴、木香、大黄）治疗。

　　5 总结

　　大陷胸汤专治水热互结胸腹，水饮积聚的泻热逐水之峻剂，在审明病因，综合病候之特点之后的酌情加减应用于临床，并进一步深入研究其要旨。

　　参考文献

　　[1]胡萍，白凤菊，李东升等.大陷胸汤治疗小鼠细菌性腹膜类[J].中国中西医结合杂志，2000(1)：53.

　　刘春雷