5例人感染H7N9禽流感患者的护理

　　【摘要】目的：总结在5例人感染H7N9禽流感患者的护理经验，探讨临床护理方法。方法：在治疗5例H7N9禽流感过程中，严密监测病情，严密消毒隔离及防护措施，做好接触隔离、发热对症处理及心理护理。结果：5例患者其中4例完全康复出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。结论：对于感染H7N9禽流感患者早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

　　【关键词】流感；禽；护理

　　人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒主要通过呼吸道从禽类向人类传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。起病初期表现为发热及咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，体温大多持续在39℃以上，多在5～7天出现重症肺炎、休克、意识障碍及急性肾损伤等[1]。我院自2014年2月至4月收治了5例重症H7N9流感病人，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病人共5例，男4例，女1例，年龄40～78岁，平均57岁。5例患者均出现发热、咳嗽、胸闷，其中3例患者采用有创呼吸机辅助通气，1例患者采用无创呼吸机辅助通气，1例患者采用双鼻导管吸氧。

　　1.2 治疗与转归

　　予抗病毒、抗休克、抗感染、抗低氧血症，维持微生态平衡、维持水电解质平衡治疗。4例经过积极治疗后，康复出院。另1例因多脏器功能衰竭死亡。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　因为该疾病的传染性，患者需要隔离治疗，患者住隔离病房会产生孤独感，加上医疗人员穿着厚厚的隔离服，增加患者心理负担，所以护士耐心给予解释，使其了解疾病知识，安心配合治疗和护理，同时让患者家属了解患者的治疗恢复情况，减轻焦虑症状。护士耐心讲解疾病相关知识，减少患者及家属的恐惧感，缓解紧张情绪。同时，家属的鼓励也是少不了的，创造条件让家属与患者通过隔离病房的玻璃相见，坚定患者与病魔抗争的信心和决心，不断给患者一个坚强的心理暗示。

　　2.2 消毒隔离和个人防护

　　我院应急病房建筑布局符合《医院隔离技术规范》[2]。患者入住负压病房，保持病房和楼道门窗紧闭。隔离病房中的消毒隔离均按照《医疗机构消毒技术规范》[3]的要求严格执行。医护人员房的医护人员正确穿脱防护用品，进行二级防护，包括：一次性帽子、N95口罩、一次性连体防护服、隔离衣、护目镜、双层一次性乳胶手套、鞋套。严格执行探视制度，不设置陪护。

　　2.3 一般护理

　　入院时对患者做好接待，详细介绍环境、管床医生和护士，对患者身上的各种管道尤其是呼吸道管路其重要性，消除恐惧、焦虑心理。告知家属本病需要隔离，不予探视，每日固定时间由医生接待家属告知病情，使其积极配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。病人卧床休息，环境保持安静、按时进行空气消毒。遵医嘱正确饮食管理，气管插管患者给予鼻饲，静脉营养，提供高热量、高蛋白质和富含维生素的流质或半流质。认真做好基础护理，准确记录出入量。本组病例均有发热，T波动在38.1℃～39.3℃之间，高热时采用冰毯、冰袋等进行物理降温。患者大量出汗，及时协助擦汗、换衣，避免受凉，做好患者皮肤护理，避免发生压疮。

　　2.4 用药护理

　　人感染H7N9禽流感治疗多使用奥司他伟及抗生素，遵医嘱定时、定量、持续、高效给药，以保持药物的有效浓度，加强药物使用的疗效观察及不良反应观察；根据患者病情，备好抢救药物。本组5例患者按医嘱使用奥司他伟200mg：2次／d抗病毒治疗；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5mg、1次／8h抗炎治疗；口服酪酸梭菌活菌片400mg、3次／d调节内环境平衡；肠内营养混悬液营养支持治疗。

　　3 小结

　　人感染H7N9禽流感病变发展迅速，属于急性护膝道传染病，一旦有病例出现须启动应急预案，制定有效措施，加大救治力度，工作人员齐心协力，共同商讨对策，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。应急预案中的护理人员应24h保持手机通畅，接到任务必须在最短时间内到达指定科室，根据上级批示按要求完成各项护理任务，及时处理病情变化，本组4例患者经省专家组会诊，符合国家卫生计生委制定的出院标准，已痊愈出院；1例患者因多脏器功能衰竭，最终死亡。对于人感染H7N9禽流感患者，精细化管理可改善患者预后，集中在负压病房隔离并进行严密观察、采取合理的护理措施是提高治愈率的有效方法。

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)[EB/OL].[2013-04.11].http：//www.gov.cn/gzdt/2013—04/1l/content-2374926.htm．

　　[2]国家卫生和计划生育委员会．人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）［S/OL].（2013-04-09)［2013-11-08］.http：//www.cha.org.cn/fagui/guifan/2013-04-09/4200.html

　　[3]中华人民共和国卫生部.2012版医疗机构消毒技术[S].2012-04-05[4]Chen Y，Liang wF，Yang S，et a1.Human infections with the e-merging avian influenza a H7N9 virus from wet market poutry：clinical analysis and characterisation of viral genome[J]，Imncet，2013，381：1916-1925．

　　黄晓影 方竹君