腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析

　　【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果。方法：本组共72例剖宫产孕产妇，其中36例腰硬联合麻醉患者作为观察组，36例持续硬膜外麻醉患者作为对照组，观察两种方法对新生儿及孕产妇血流动力学的影响，孕产妇术后镇痛和术者对麻醉方法的评价，以及合并症与麻醉效果。结果：腰硬联合麻醉相比持续硬膜外麻醉，用药剂量少且起效时间快，操作简易不费时，镇痛效果良好，孕产妇术后镇痛及术者对麻醉方法评价良好。结论：剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，有利于降低术中孕产妇的生心理痛苦，减少临床合并症发生，促进孕产妇临床生存质量提高。

　　【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；剖宫产术

　　剖宫产效果与剖宫产麻醉方式选择息息相关，剖宫产术必须对平面进行有效麻醉，促使镇痛效果提高，并增加肌肉松弛度，以便维持分娩过程中孕产妇稳定的生命体征和血流动力学。研究中36例孕产妇应用腰硬联合麻醉，麻醉效果及术后、术中等均较为良好，相比持续硬膜外麻醉更有可取之处，值得临床推广应用。

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共72例均为剖宫产术孕产妇，年龄19-38（28.5±5.7）岁，体重51.6-85.5（60.9±8.3）kg，孕周38-42周，72例患者均无椎管内麻醉禁忌症，无并发症，无紧急手术情况如胎儿脐带脱垂及窘迫等，且均无心肺功能疾病。根据入院时间将患者分为对照组和观察组各36例，即腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组，两组患者一般资料比较差异无显著（p>0.05），组间具有可比性。

　　1.2 方法

　　由于对剖宫产术缺乏认识，部分孕产妇会产生不安等情绪，故表现出配合程度低的情况，因此术前必须检查所有孕产妇并进行适当的心理辅导，消除孕产妇不安焦虑心理，同时孕产妇术前不使用药物。提前将孕产妇送入手术室建立静脉通道，通过面罩给予吸入2L/min纯氧，麻醉前静脉输注10ml/kg复方氯化钠注射液，时间低于10min，术中静脉滴注10-15ml.kg-1.h-1复方氯化钠。

　　所有孕产妇术前30min给予0.5mg阿托品肌肉注射。观察组孕产妇腰硬联合麻醉选用18G笔尖背入式穿刺针，选择L2-3为穿刺点，笔尖式腰穿针置入于成功穿刺硬膜外后，流出脑脊液后及时注入15mg的0.5%布比卡因（0.2ml/s），完成注射后腰穿针快速退出，固定产妇身体取平卧位，针对麻醉效果稍欠者，通过硬膜外管进行用药补充，用药量由麻醉效果决定，原则上少于一次用药剂量。对照组采用18G硬膜外穿刺针，作一次持续硬膜外麻醉，成功穿刺后，注射4ml的0.75%布比卡因，于5-10min观察后，调整麻醉平面若效果欠佳，则追加6-10ml剂量。

　　1.3 评价指标

　　患者麻醉情况由麻醉师专人评估，包括：孕产妇安静，身体无不适感，肌肉松弛良好为优；孕产妇主诉可忍受轻度不适，肌肉松弛较好，微有牵拉疼痛感为良；孕产妇主诉无法忍受剧烈疼痛，牵拉反应严重，且肌肉松弛差，必须更换麻醉方法进行手术为差。同时观察患者阻滞起效时间、最大阻滞时间、阻滞持续及最大平面阻滞时间。

　　1.4 统计学分析

　　本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经X2检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组阻滞起效时间、最大阻滞时间、阻滞持续及最大平面阻滞时间分别为18.5min、25.9min、287.7min、12.6min，对照组分别为23.2min、25.9min、255.3min、9.5min；且观察组患者麻醉优良率高达100%（36/36），对照组患者仅87.5%（32/36）；以及术者满意度腰硬联合组100%，持续硬膜外组73.5%，差异均显示具有统计学意义（p<0.05）。两种方法术后镇痛满意度观察组90%，对照组80%；两种方法对新生儿影响由Apgar评分，观察组为9.7分，对照组为9.54分，差异显示无统计学意义（p>0.05）。

　　3 讨论

　　持续硬膜外麻醉用于剖宫产术中具有麻醉作用时间长、术后镇痛和经济的特点，但它又具备起效慢、用药剂量大且腹肌松弛不满意，以及镇痛不全特别是内脏牵拉疼痛难以有效抑制的缺点，在剖宫产术中发生阻滞不全率及失败率达9.55%。腰硬联合麻醉却同时具有硬膜外麻和腰麻的双重优势，能有效克服持续硬膜外麻醉腹肌松弛不满意及镇痛不全的缺点，麻醉起效快，短时间内可实现运动神经、交感神经及感觉神经纤维的完全阻断，进而对患者实施手术，并且于腰麻作用消除前还可进行持续腰硬膜外给药，对患者进行术后镇痛。

　　研究结果显示，观察组阻滞起效时间、最大阻滞时间、阻滞持续及最大平面阻滞时间均短于对照组患者，同时观察组患者麻醉优良率明显高于对照组患者，且腰硬联合组术者对麻醉满意度显著性优于持续硬膜组，充分表明剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，可有效避免两种麻醉法的缺点，将其优势完全发挥出来。同时研究结果显示，两种方法对新生儿影响不大，故均有可取之处。但相对来说，腰硬联合麻醉较持续硬膜外麻醉用药剂量少，几乎不会影响到患者呼吸与循环，麻醉效果也更为显著，腹肌松弛良好，有利于进行硬膜外给药及术后镇痛，是提高临床麻醉效果的首先。

　　参考文献

　　[1]娄秀叶.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果比较[J].中国基层医药，2012，19(20)：3118-3119.

　　[2]陈卫华.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J].中外医疗，2013，(7)：98-99.

　　侯代亮 刘曼曼