中西医结合治疗急性面神经炎40例临床观察

　　【摘要】目的：对急性面神经炎的中西医结合治疗疗效加以探讨。方法：对急性面神经炎患者共计40例采取中西医结合方法治疗并观察其疗效。结果：40例患者中痊愈、显效、有效、无效分别为32、6、1、1例，总有效率和治愈率分别为97.5%和80%。结论：急性面神经炎经中西医结合治疗挥霍的确切的疗效。

　　【关键词】急性面神经炎；中西医结合疗法；临床观察

　　面神经炎，又叫特发性面神经麻痹，其主要症状为一侧面部表情肌突然瘫痪，即茎乳孔内面神经发生非特异性炎症，以至于周围性面瘫。近段时间本院采取中西医结合方式治疗此病效果颇佳，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的急性面神经炎住院患者40例（时间段为2012-2014年），其中男女分别为19和21例；其平均年龄为41.2±28.5岁（最幼者20岁，最长者78岁），平均病程4.1±2.8d，（最短者15h，最长者7d），左右侧发病者分别为22和18例。

　　1.2 诊断标准

　　以《实用内科手册》为基础。拟定标准为：（1）急性起病（病程≤7d）。（2）发病前有上呼吸道感染病史或吹空调、吹风、劳累后受寒等事。（3）有Bell现象、眼轮匝肌瘫痪、不能皱眉、同侧额纹消失等症状；泪液溢出眼外、下眼睑外翻；示齿时口角被牵向健侧、口角下垂、病侧鼻唇沟变浅；鼓腮时病侧口角漏气、不能作噘嘴和吹口哨动作；病侧口角不能维持进食及漱口活动；食物滞留齿颊间；耳鸣、耳部疱疹、耳后（耳内）疼痛伴舌前2/3味觉障碍等症状。手术损伤、乳突炎、迷路炎、中耳炎、急性格林-巴利综合征等引起的周围性面瘫和中枢性面瘫不在此范围内。

　　2 治疗方法

　　2.1 西医治疗

　　（1）激素：清晨口服强的松30mg/次/d（禁忌证者除外），每5d减5mg直至结束服用。（2）营养神经：地巴唑片口服10mg/3次/d，维生素B1和B12注射液分别肌内注射100mg/次/d和500μg/次/d。（3）带状疱疹病毒造成的Hunt综合征：7-10d时间中口服阿昔洛韦片800mg/4次/d。（4）理疗：红外线照射茎乳孔附近30min/次/d。（5）护眼：左氧氟沙星眼药水点眼。

　　2.2 中医治疗

　　2.2.1 中药治疗

　　牵正散合补阳还五汤加减。方药：细辛3g、白僵蚕10g、全蝎6g、红花10g、桃仁10g、白附子10g、赤芍10g、地龙10g、当归10g、川芎10g、生黄芪30g。风寒表证者加桂枝10g、麻黄6g；风热表证者加牛蒡子12g、连翘12g、金银花12g；痰浊阻络者加白芥子10g、胆南星10g。

　　2.2.2 针灸治疗

　　主穴：患侧内庭、风池、太冲、合谷、翳风、颊车、地仓；配穴：下关、迎香、承浆、人中、颧髎、四白、攒竹。操作法：每天1次，留针30min，手法宜轻。病程超过1周者则停止阿昔洛韦片和激素治疗，每疗程为10d。1-3疗程后对疗效加以统计。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准

　　参考第5次国际神经外科专题研讨会中所推荐的“(H-B)面神经功能评价分级标准”，制定疗效标准为：痊愈——面部所有区域均恢复正常；显效——口轻度不对称、眼睛用力完全闭合、上额运动中等、张力正常、面部静止时对称、轻微功能障碍；有效——单双侧无损害性不对称，有明显的功能减弱；无效——无任何缓解症状。

　　3.2 治疗结果

　　40例患者中痊愈、显效、有效、无效分别为32、6、1、1例，总有效率和治愈率分别为97.5%和80%

　　4 讨论

　　面神经炎是一种常见病，现代医学认为该病为茎突孔内面神经管内段面发生的一种神经急性非化脓性炎症，病因多为感受风寒造成的神经缺血、水肿或者骨膜炎造成神经受压情况。故而西医放米啊多以激素形式改善局部血液循环、营养神经、缓解神经受压、减轻面神经水肿；对于其中的带状疱疹病毒感染造成的Hunt综合征则增加抗病毒疗法。患者中约八成会在1-2月内恢复，预后情况随患者年龄递增而恶化。

　　面神经炎类似于中医学中所述的“口僻”，属风病范畴。中医理论认定其为正气不足以至于脉络空虚，风邪挟痰入侵面部经络所致。故而其以虚为本，以风、痰、瘀为标。而在实际临床治疗中往往难以严格分型，而多是虚实夹杂症候，但主体治疗方案仍为补气活血、活血通络、祛风化痰之类。其主要方剂牵正散有祛风通络、解痉化痰之功。方中僵蚕可化痰，全蝎长于通络，而二者皆可熄风止痉；白附子则善行头面。出自《医林改错》的补阳还五汤主治气虚血瘀之脉络瘀阻证，其中红花、桃仁、川芎、赤芍助当归活血祛瘀，当归则补血活血；重用黄芪大补脾胃元气以求瘀去络通，使气旺血行。两方合用可获标本兼治。针灸则可提高机体免疫力且改善局部血液循环、恢复神经传导、增强肌肉收缩。

　　该典型病例为年老体弱、基础病较多的患者，入院时初步估计预后欠佳，但经中西医结合治疗12d痊愈出院。患者曾在一老中医指导下使用新鲜黄鳝血外敷患侧面部每天1次。而这一偏方由来已久，《本草求真》曾记载：“鳝鱼治经络风邪，兼补肝肾之气，强筋壮骨，禀土阳气以生，性善穿穴，力坚而锐，无足能窜，与蛇同性，书皆载通经达络，治十二经风邪，并耳目诸窍之病。”另外《本草纲目》也有鳝治口眼歪斜的记载，主要取其祛风活血的功效，加少许冰片可加强黄鳝血开窍通络的作用。

　　综上所述，中药、西药、物理治疗、针灸等联合治疗面神经炎效果明显，值得推广，其早期治疗是关键，病程越短，见效越速。黄鳝血治疗面瘫取材方便，今后可向临床推广并研究其作用机制。

　　张妤婷

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