论泌尿外科感染的预防措施分析

来源:现代养生下半月
关键字:泌尿科
发布时间:2015-11-30 10:32

　　【摘要】泌尿外科易感染一直以来是医务人员面临的重大课题，感染后易使病员的住院时间延长，医疗费用增加，容易导致医患纠纷，本文结合某医院的情况，对某医院2014年8月-2015年2月收治的患者资料进行分析，并进行了有针对性的进行了研究。

　　【关键词】泌尿科；患者；感染；预防

　　泌尿外科感染长时间来都是困扰患者的一大难题，患者往往因为此病遭受巨大的身心折磨。泌尿感染一般情况下是由于细菌直接侵入人体尿路造成的，它是一种炎症，而且它的感染范围能扩大到上、下泌尿道。泌尿感染的复发率通常很高，为广大患者带来了正常生活及工作的不便。泌尿外科感染的治疗费用往往很高，而且治疗时间并不短，这就给大多数患者带来了无形的经济压力。

　　1 医院资料及方法

　　1.1 一般资料

　　某医院2014年8月-2015年2月泌尿外科收治的236例患者，其中男性107例，女性129例；年龄最大者71岁，最小者15岁；住院疾病情况分别是：泌尿道结石120例，肾结石32例，肾积水29例，膀胱癌12例，前列腺疾病11例，泌尿系统15例，肾囊肿17例；其中：年龄在60岁-71岁的，发生二次感染89例，感染率为37.7%，年龄在40-59岁，发生二次感染112例，感染率为47.46%；年龄在21-39岁者，发生二次感染12例，感染率为5%；年龄在20岁以下者15例，发生二次感染4例，感染率为1.7%。按感染和未感染把所有病例分为两组，两组患者的基本资料无明显差异，具有可比性。把所有患者的脓液、尿液和血液作为标本送检，分析感染和未感染标本中变化区别。

　　1.2 实验室检查

　　根据卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》，把标本进行细菌培养，得到单纯菌种后根据形态不同，分别用氧化酶、革兰染色、触酶试验等，利用全自动生物分析仪进行分析，并用金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等有益菌进行鉴定。具体数据为，可以看出当留置尿管一天的时候，尿路受到感染的几率是1%。当留置尿管两天的时候，尿路受到感染的几率会上升到5%[1]。最后的实验结果显示，留置尿管为十四天或超过十四天受到感染的几率最终达到百分之百。

　　2 结果分析

　　主要造成二次感染的细菌是革兰式阴性杆菌和革兰式阳性杆菌，分别占58.41%和24.56%，其次为真菌，占17.03%；具有优势的有益菌分别是大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，克雷伯杆菌和表皮葡萄球菌，占有量分别是20.65%、13.28%、10.57%和8.33%。引起泌尿系的感染，绝大数为革兰氏阴性菌，以大肠杆菌最为常见，约占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、葡萄球菌或绿脓杆菌。偶尔还可由真菌、病毒、寄生虫等致病。

　　3 造成泌尿外科感染的原因

　　3.1 操作问题

　　根据临床病例分析，感染主要原因是留置导尿管、患者发生血尿和蛋白尿、患者应用过量的免疫抑制剂、患者发生尿路梗阻或尿储留、进行膀胱冲洗和化疗等。留置导尿管造成感染，分别是插入时未严格无菌操作和导尿管留置时间过长，以及留置时未做好引流造成，插管操作长、操作无严格消毒程序，留置尿管对引流管护理不当，造成细菌随尿液返流，都容易受感染。医院内感染与留置导尿的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高，因无菌操作不严格而导致导尿管污染功将尿道外周围细菌种植于膀胱，病人留置导尿期间未做发引流管的护理，也是导致尿路感染的因素。

　　3.2 特殊的生理状态

　　女性生理结构特殊，尿道和阴道、肛门都比较近，特别是当女性患者同时患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，或月经期、妊娠期，以及发生难产、产程过长时，全身抗菌能力降低，尿道容易受到细菌破坏，更容易造成泌尿系统感染；老年男性因为有前列腺疾病，容易使尿中细菌侵蚀尿管，进一步感染泌尿系统。妊娠期菌尿发生率高达7%，这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引起输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱；后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅等因素有关，产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗力降低，或产程过长，难产等因素易引起尿路感染。

　　3.3 老年人易感

　　老年人是一类特殊人群，其生理、心理承受能力均较弱，对手术的耐受性也欠佳。一般情况下，老年人的基础疾病较多，多患有其他系统的疾病，术后易发生并发症的风险也较大，老年男性因为有前列腺疾病，容易使尿中细菌侵蚀尿管，进一步感染泌尿系统。另外，患者不注意个人卫生，性生活不洁等，也是泌尿系统感染的诱因。

　　3.4 药物导致

　　泌尿外科使用药物多为解经止痛类药物，这些药物多会引起视物模糊、直立性低血压等副作用[3]。泌尿外科的老年患者体内药代动力学特点较特殊，对药物的耐受性也差异较大，不良反应的发生率较高，需特别注意。

　　4 预防措施分析

　　一是提高硬件水平；

　　二是加强医疗队伍建设；

　　三是提高医院环境卫生；

　　四是科学使用抗生素；

　　五是导尿管的无菌操作；

　　六是严格规范医院感染管理措施。

　　5 结束语