护理过程风险管理探析

　　【摘要】护理风险产生的原因主要包括护理人员工作的不到位、医院管理的缺陷、患者自身及家属因素三个方面，护理风险管理的内容较为明确，主要包括了护理业务工作、护理保障工作、公众意见和投诉的处理这三个方面，为了更好地促进护理风险管理工作需要从险预防、护理风险的评估、护理风险的处理、加强护理记录的管理、护理风险管理效果评价等多方面进行努力。

　　【关键词】护理过程；风险管理；探析

　　护理风险是指在护理过程中，由于受到各种不确定性因素直接或间接地影响，造成了患者伤残或死亡等严重的结果。受到服务特殊性的影响，护理风险往往具有不确定性、复杂性以及后果严重性的特点。护理一直是医院的一项重要的工作，根本目的在于帮助病人更好地治疗和恢复，为此，护理工作的影响范围是相对较小的，然而，近年来，随着医患关系的紧张，护理工作也被裹挟着成为影响医患关系的重要因素，曾经某市人民医院在救治一个老人的过程中由于护理人员的疏忽导致了病人病情的恶化，随后病人家属大闹医院，造成了消极的社会影响。由此来看，护理工作的重要性已经不容忽视了，由于面对的是病人，这就使得护理工作本身充满了一定风险性，各种风险源正是能够导致纠纷事件的影响因素，为此，重视护理风险管理工作就成为一项重要的任务，确保护理工作正确有效的进行，同时及时发现处理好护理风险，不让其朝着不利的方向发展，而当护理风险事件出现之后更是需要有效管理，迅速解决问题，将其影响降到最低程度，维护病人及其家属、医护人员、医院等各方的利益，消除消极的社会影响。

　　1 护理风险产生的原因

　　由于护理风险具有较为严重的影响，那么弄清楚其产生的原因是非常重要的一个任务，从当前的情况开看，护理人员工作的不到位、医院管理的缺陷、患者自身及家属因素是引发护理风险的主要原因。

　　1.1 护理人员工作的不到位

　　在护理工作实际开展过程中，护理人员扮演着重要的角色，他们身处护理工作的第一线，与病人直接接触，大量的护理工作需要依靠他们落实，可以说，护理人员的工作质量直接关系着护理工作的效果，与护理风险之间有着密切的联系。不过，当前护理人员自身的素质还存在不同程度的缺陷，使得他们的一些工作难以做到位。一方面，部分护理人员的服务意识、风险意识还不够强烈，仅仅把护理工作看作是自己要完成的任务，并没有认识到如果处理不当所带来的严重后果，这样必然使得他们在具体护理工作缺乏足够的谨慎细致，影响了护理工作的质量。另一方面，护理人员自身能力的限制，在沟通能力方面，部分护理人员缺乏相应的沟通技巧，没能真正及时了解病人的情况，一些病人或者家属有相关疑问时，没能最好解释和及时的处理，不仅为恶性事件的产生埋下了隐患，而且也影响了病人及家属对护理人员和医院的认可度，在医疗技能方面，部分护理人员的技术不过硬，体现在对各种操作或仪器的使用不熟练，输液、皮试、肌注、口服及外用药物的使用等最基本护理操作的不到位。

　　此外，还应该注意，护理人员自身的身体状态也会对护理风险产生影响，现在有很多的护理人员因超负荷工作身体常常处于疲惫状态，需要照顾的病人过多，得不到好的休息，难免会对他们的精神状态、工作投入等造成不利影响。可以说，在多方面因素的影响下，护理人员的工作状态容易出现不到位的情况，影响护理工作的质量。

　　1.2 医院管理的缺陷

　　护理工作是整个医院工作的一个重要组成部分，医院的管理水平在某种程度上会体现在护理工作以及护理风险管理工作之上。从目前的情况来看，部分医院自身管理还是存在一些缺陷，相应的护理风险管理工作同样处于较低的水平。首先，医院的风险管理意识不足，部分医院的领导依然遵循着原有的管理思维，并没有根据医疗卫生事业发展环境的变化而进行改变，并没有真正把病人及家属的需求放在首位。其次，医院的管理制度存在不足。例如排班制度不合理，常常使得一些护理人员超负荷工作，大大增加了护理失误的发生概率，药品管理制度的不规范，没有进行科学的分类摆放，不仅影响了配药的效率，而且也加大了给药失误的发生概率，这些制度上的缺陷都不利于护理工作的有效开展，护理风险却得以加重。最后，医院的风险管理能力的不足。由于受到意识和制度缺陷的影响，医院处理风险的能力也相应处于较低的水平，面对病人及家属的意见表达、维护权益等行为时，并不是选择积极倾听，而是置之不理甚至是逃避，无法采取有效的措施进行应对。

　　1.3 患者自身及家属因素

　　除了医院管理以及护理人员的原因之外，病人及其家属也是导致护理风险出现的因素。病人本身就非常关心自己的病情，特别是时间一久还没得到治愈，心理难免会有所担忧，再加上对医疗工作的熟悉程度不够，容易使他们的情绪比较激动，在同护理人员的沟通中出现一些问题，这就影响了护理工作的正常开展。与此同时，病人及家属没能和护理人员进行耐心有效的沟通，在护理过程中由于受到病人病情等因素的影响，沟通没能畅通，例如有一些老年的骨科患者，其行动不便且沟通能力有限，往往需要家属同护理人员进行沟通，但家属有时也难以完全正确地反映病情，使得护理工作的针对性降低了，一旦护理不当，对病人产生不利的影响，就位风险事件的发生埋下了隐患。

　　2 护理风险管理的主要内容

　　从目前的情况来看，护理风险管理的内容较为明确，主要包括了护理业务工作、护理保障工作以及处理公众意见和投诉。

　　2.1 护理业务工作

　　护理业务工作是基础性的内容，护理风险的产生、护理风险的管理都是围绕护理工作来展开的，护理业务工作的质量直接关系着护理风险的状况。护理业务工作大体上涵盖了护理人员行为守则、护理业务工作技术责任制度的制定、药物安全使用制度的制定、临床护理工作程序的实施、临床护理工作的业务支援、护理记录管理标准的制定等这几个方面。这些工作的开展能够更好地确保护理工作有序的开展，提高护理工作效率，减少护理风险事件的发生。

　　2.2 护理保障工作

　　护理保障工作的目的是为了更好地支撑护理工作及护理风险管理工作的开展。护理保障工作涉及面较为广泛，既有要通过护理风险管理培训的形式强化护理人员的风险意识、传授护理风险管理方法、提高护理风险管理的能力，又要培养护理人员的沟通协调能力，此外还需要进行相关的护理信息数据的收集与保存、护理人员违纪管理制度的制定等工作。这些方面的工作能够为有效的护理工作提供有力的支持。

　　2.3 处理公众意见和投诉

　　对公众的意见和投诉进行处理是发现护理风险的一个重要途径。当然，这里的公众既包括正在医院就医的病人也包括曾经在本医院就医以及关心医院发展的各界人士.医院需要建立畅通意见表达的渠道，设立信箱、邮箱、热线电话等，方便公众通过各种形式进行表达，在接收到这些信息之后要认真的整理，进行及时的反馈，另外，医院方面以及相关护理人员必须针对公众的意见和投诉中涉及的问题进行反思。

　　总的来说，我国的护理风险管理还处在初始发展阶段，相对水平还非常低，面临着较多的难题，但是，由于护理工作在当前环境所具备的重要意义，探索有效的对策，不断提升护理风险管理能力已经成为一项非常紧迫的任务，而且，随着我国医疗卫生事业的不断发展，民众对医疗卫生服务也提出了更高的要求，积极探索提高护理风险管理水平的方法也是一个必然的选择。

　　3 护理管理中的护理风险处理

　　3.1 护理风险的预防

　　风险防范是护理风险管理的一项前提工作，该工作的主要方式是进行护理风险教育，让护理人员具备风险意识和处理风险的基本能力。美国、加拿大等发达国家一直非常重视护理风险教育的开展，既有通过学校、培训班等传统形式的教育，也有整合互联网资源来开展的网络教育，丰富的形式促进了风险教育的快速推进，相关的知识得到了传播。香港在护理风险教育方面也取得了不错的成绩，各大医院均设有教育或培训机构，由具备丰富经验的高级护士长负责培训工作，提升了护理工作的水平。为此，护理风险防范教育也需要在我国的各级医院进行不断地强化和发展，定期组织护理风险理论培训，为护理人员提供护理风险的理论知识、相关法律法规的更新情况、护理风险技能提升等讲座，让护理人员更加全面的掌握护理风险管理方法，提高护理风险管理能力。

　　3.2 护理风险的评估

　　护理风险评估是进行风险管理、处理风险事件的重要基础，只有对护理风险的性质、程度、发展趋势等进行正确的评估，才能采取正确的措施，提高护理风险处理的有效性。医院应该明确各种护理风险的类型，识别在护理中可能存在的风险因素，确认风险的性质，评估其发生的概率、可能造成的损失。通过评估进而获得有关的数据，例如对高风险病人的跌倒概率进行评估，得到关于损失程度和发生概率的信息，为措施的采取提供依据。

　　3.3 护理风险的处理

　　风险处理是护理风险管理核心内容，在初步风险识别的基础上，采取相应的措施以解决问题，尽快消除风险或将风险造成的影响最小化。风险处理的方式以及内容是相对比较广泛的，因为风险事件往往会随着情况的变化发生变化，相应的对策必然需要调整，不过最主要的工作包括这两方面。一方面，确保信息的准确传达，特别是护理人员要将病人的情况向病人及家属准确的传达，避免误解，例如针对静脉化疗可能出现的意外情况、并发症及危险性，要详细向病人及家属说明，并让病人及家属签字认可，以避免不必要的误会和医疗事故争议的发生。另一方面，当风险事件发生后要根据相应的应急预案和管理制度进行应对，统一协调，避免因为处理工作的混乱而延误了风险应对的时机。

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　　王福玉