小儿静脉留置针穿刺的技巧与护理

　　【摘要】目的：总结小儿静脉留置针在儿科病房的开展情况。穿刺技巧和穿刺后的相关护理工作。方法：从穿刺前准备、穿刺时的方法和技巧、穿刺后的护理这三方面着重论述小儿静脉留置针穿刺。结论：采用正确的封管方式和护理方法，才能顺利完成输液任务，提高患者满意度。

　　【关键词】留置针；穿刺；护理

　　1 临床资料

　　2012年3月～2013年12月共用留置针6980套，分析患者穿刺部位，头部、上肢静脉、下肢静脉分别为1188套、3060套、2732套，留置时间为24-120h。

　　2 穿刺前准备

　　2.1 护理人员准备

　　在实施穿刺前，护理人员为患者家长讲解留置针方法、作用和应注意事项等，在合适的时间询问患者家长之前注射部位，有效避免在同一地方穿刺，降低穿刺失败率。

　　2.2 选择小儿静脉

　　穿刺时坚持选取粗静脉、直静脉和有弹性静脉的原则，尽可能的将关节部位、皮肤不完整处的静脉和静脉瓣等避开，对肢前臂静脉实施穿刺时，可选取尺和桡静脉；实施头皮静脉穿刺时，可选取耳后、颞浅和额正中等静脉；实施下肢静脉穿刺时，可选取足背、内踝大隐静脉。

　　3 穿刺时的技巧

　　3.1 暴露血管方法

　　①对年龄<0.5岁患者实施穿刺时，主要选取头皮静脉。实施穿刺前，先剃光穿刺处及其周围头发，使得血管暴露，便于穿刺和固定。②在对患者实施上至血管穿刺或是下肢穿刺时，指引患者家长为患者着衣袖和裤腿宽松的衣物，便于实施穿刺操作和扎止血带。扎止血带包含双止血带结扎法和先放松止血带再扎止血带法，其中，双止血带结扎法在一定程度上提高静脉穿刺成功率和改善静脉血管充盈度，第二种方法属于常规止血方法。③当患者在天气寒冷季节穿刺时，可指引患者家长用45-60℃热水湿热敷穿刺部位，保障穿刺血管处于充盈状态。

　　3.2 穿刺方法

　　①将留置针中的空气排静，用0.1%碘伏对穿刺点实施常规消毒，消毒后操作者进行穿刺；②直刺法：针头和皮肤呈10-15°，斜面向上在欲穿刺静脉上直接刺入静脉。③斜刺法：该种方法适合用于较深、较短的血管，或是肘静脉、大隐静脉、较大静脉等。针头和皮肤呈20-30°，在欲穿刺静脉旁侧距离静脉0.3-0.5cm处将针头刺入，在患者皮下潜行0.3-0.5cm后刺入静脉。

　　3.3 送管方法

　　3.3.1 双人配合法

　　操作者在穿刺时，应依据患者临床症状和疾病状况，选取能一次性成功穿刺的血管。确定血管后，常规消毒。用止血带扎紧，左手对患者皮肤实施紧绷，右手从10-30°方向进针，回血后，少许平行进入，用胶布固定穿刺针。穿刺成功后，操作者助理人员轻推盐水，并通过缓慢的方法让套管进入血管中。将止血带松开，同输液管连接，并对其进行固定。

　　3.3.2 单手推针法

　　待出现回血后停止进针，避免针尖潜行于血管中碰触到血管壁，同时由右手拇指送入少许Y型软管，外套管使用针芯作为导线使其通过血管，盐水推入，在无外渗的情况下，绷紧右手皮肤，将套管和针芯均由左手拇指送入，右手拔出针芯[1]。

　　4 穿刺后护理

　　4.1 应掌握固定度

　　在对患者成功穿刺后，医护人员对穿刺点实施消毒，消毒液为0.1%碘伏，消毒后粘贴穿刺部位，粘贴材料为3M敷贴，之后用透气胶带固定针柄，固定后用弹力自粘胶带缠绕实展开进一步固定。对于依旧不能有效固定的患者，可通过夹板方法固定。同时，可通过穿袜子、戴手套或干净布包裹等措施避免患者拔出留置针。

　　4.2 告知要到位

　　在穿刺时，操作者应为患者及其家长做好相应的健康教育措施，同时，为其提供相应的护理措施，提高穿刺成功率。对于在头皮留置静脉针的患者，护理人员应告知患者及其家长，休息时应输液部位向上。喂奶时，平抱患者，让输液部位朝外。并告知患者家长依据不同的天气状况，适量为患者增添或减少衣物，尽可能减少衣物，避免患者苦恼出汗。因为汗液会影响胶带黏度，严重的导致胶带脱落，并让留置针出现脱落现象。最后，护理人员还应依据患者家长的文化程度通过相应的语言讲解预防并发症的措施，促使患者早日康复[2]。

　　4.3 病情观察要到位

　　基于小儿缺乏完善的语言表达能力，因此，其不能积极主动反映自身不适症状。针对该种现象的出现，护理人员应加强对患者巡视，密切观察患者精神、面色等生命体征，并观察输液速度、留置针和头皮之间固定状况、输液红肿状况及肝素帽拧紧状况等。

　　4.4 脉冲式正压封管

　　操作者在拔出留置针时应坚持正确的原则，避免出现异常现象。拔出原则为边推注边旋转、不间断。推注封管液时应放慢速度，封管液量为2-3mL。

　　4.5 无疼痛拔针

　　拔针时，操作者应轻缓撕掉胶布及敷贴，撕掉后快速将针头拔出，与此同时，按压针眼，避免来回揉动，降低皮下淤血发生率[3]。

　　5 小结

　　掌握基本穿刺技能为提高小儿留置静脉穿刺成功的保障。同时，护理人员应通过热忱态度同患者及其家长进行交流沟通，便于稳定患者及其家长情绪，建立良好护患关系。护理人员还应根据患者具体病情选取相应的穿刺部位，严格按照无菌操作技术执行，穿刺成功后，为患者提供良好护理措施，降低护患纠纷事件发生率，提高患者家长满意度。

　　参考文献

　　[1]朱亚红.小儿静脉留置针的护理体会[J].中国误诊学杂志.2010(05).

　　[2]石玉梅，郑磊，李娟.小儿静脉留置针的护理体会及干预[J].中国医药指南.2012(20).

　　[3]潘金霞.探讨提高小儿静脉留置针穿刺的成功率[J].辽宁中医药大学学报.2013(04).

　　李世燕

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