红色血液净化中心的护理安全

　　【摘要】目的：通过对150例维持性血液透析患者透析前后治疗观察，探讨护理工作的重要性。方法：应用透析机，严格按照操作规程进行，在严格掌握适应证的情况下，对150例进行维持性血液透析治疗的患者进行全程护理。结果：对维持性血液透析患者有效治疗观察，150例患者中出现2例动静瘘闭塞和2例终止透析的情况，患者病情得到明显改善。结论：对透析患者加强护理有助于提高透析的临床疗效，改善患者的生活质量。

　　【关键词】临床疗效；心理护理；饮食护理

　　血液透析的原理为利用半透膜将透析液与血液引入透析器，并在半透膜的两侧反方向流动，借助半透膜的渗透梯度、水压梯度及溶质梯度，以对流、吸附及弥散等方式将毒素清除；以渗透及超滤的方式将体内多余水分清除；同时补充物资，维持酸碱及电解质平衡。当前血液透析是救治肾功能衰竭患者最有效的手段之一。本研究以我院收治的150例患者为研究对象，探讨血液透析的护理安全，以提高血液透析的安全性及有效性，报告如下：

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2009年1月~2013年1月收治的采用血液透析治疗的患者150例，所有患者均患有不同程度的骨痛、肌无力及皮肤瘙痒等症状，其中男性85例，女性65例；疾病类型：高血压肾病35例；慢性肾盂肾炎5例，慢性肾小球肾炎85例，糖尿病肾病25例。

　　1.2 方法

　　对所有患者均给予碳酸盐血液透析法治疗，在动静脉内痿行血管通路穿刺，采用双腔置管法；一般控制血流量在200~250ml/min，3~4h/次，2~4次/周，通常透析时间为4~60个月，平均为20个月。采用抗凝剂进行抗凝，若患者有特殊情况则采用无肝素透析法。

　　2 护理方法

　　护理人员应在透析前向所有患者讲解血液透析的原理、重要性及透析过程中的相关注意事项等，若发现患者在透析过程中出现异常情况应立即报告医生，及时采取应对措施。透析期间一般每隔30~60min记录患者的呼吸、血压及脉搏等生命体征1次，危重患者应每隔10～20分钟记录1次；透析中密切观察血流速度、动脉压和静脉压、有无血液分层、血液及透析液的形态及外观等情况，同时观察患者精神状态、微循环状况、表浅静脉充盈情况、皮肤黏膜色泽等休克体征，整个透析过程全部结束后，嘱其患者卧床休息15-20分钟，并继续测量血压、脉搏、呼吸、测量体重。每月对透析患者常规进行抽血做肾功能、电解质、血常规等检查，每季度对透析患者进行生化检查，血红蛋白、血小板、血钾、血磷、铁蛋白测定及血液代谢产物的含量等测定[1]；同时进行营养知识的健康教育，可以正确搭配食物以保持营养的平衡。饮食原则为摄入富含热量，足量的优质蛋白的食物，注意补充钙离子，减少磷的摄入，注意补充锌及多种维生素等。每位患者的饮食需根据他们自身的特点及兴趣爱好来制定。重视对贫血的治疗，适当增加体力活动。同时对透析过程中可能出现的并发症进行防治，采取及时有效的措施加以控制。

　　3 结果

　　150名患者中2例患者出现动静脉瘘闭塞，2例患者因为一过性的血压低等原因不能耐受透析而终止血液透析治疗，其他患者表现良好。

　　4 讨论

　　血液透析是终末期肾病患者治疗的途径之一，这类特殊病人生活质量比较差，多数患者常常担心死亡的降临，使他们对疾病产生恐惧和焦虑，对生活失去信心，严重影响治疗的有效性。为了让患者有一个积极乐观的心态，护理人员可先给予针对性的心理护理。心理护理要求护理人员首先向患者介绍血液透析的基础知识及注意事项，使患者充分了解透析过程，提高治疗依从性；同时，护理人员应积极与患者沟通，鼓励患者说出内心疑问，并耐心回答，尽量满足患者需求，打消患者的顾虑，增强治疗的信心。透析患者要重视对营养的摄入[2]。很多长期血液透析的患者常常食欲下降进而导致营养摄入的不均衡，而营养不良常常导致透析的效果不理想，严重者导致死亡。蛋白质营养不良、热量营养不良或者混合营养不良是三种主要营养不良。透析患者通常发生的营养不良为混合型。为了改善患者的营养状况，增加患者的食欲，医护人员应当为他们制定特定的饮食计划，进行相应的饮食护理。①对透析患者宣传均衡营养的思想，注重饮食的合理搭配。摄入富含热量，足量的优质蛋白的食物，注意补充钙离子，减少磷的摄入，注意补充锌及多种维生素等。②要依据每个患者的特点制定饮食计划。重视对贫血的治疗，适当增加体力活动。③要强调充分透析与营养不能正确吸收的关系，使患者意识到透析不充分将会导致营养物质的吸收障碍，从而导致营养不良[3]。

　　参考文献

　　[1]张翠杰，于庆霞，辛淑梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国药学导报.2006.23(1)：43.

　　[2]詹凤丽.老年血液透析患者的护理体会[J].家庭护士.2007.5(6)：60.

　　[3]王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京：北京科学技术出版社.2007：400.

　　蔡萍萍