DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

来源:保健文汇
关键字:骨折,旋股骨髓内钉,PFNA
发布时间:2015-11-10 09:13

　　【摘要】目的：比较防旋股骨髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取我院2012年1月~2014年6月间采用DHS和PFNA固定方法治疗股骨粗隆间骨折的老年患者103例，其中采用DHS治疗47例，采用PFNA治疗56例，对比两种方法的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况以及并发症发病率等，了解两种方法各自的的优缺点。结果：经过6~12个月的随访，采用PFNA治疗的患者在手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况以及并发症发病率等情况均优于DHS组，两组差异对比具有统计学意义，P<0.05。结论：PFNA和DHS在治疗老年股骨粗隆间骨折上均有一定疗效，但PFNA比DHS设计更合理，操作更简单，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法之一。

　　【关键词】旋股骨髓内钉；动力髋螺钉；老年股骨粗隆间骨折；临床疗效

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0010-01

　　股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折症状之一，在髋部骨折中占60%~70%，此类病症致死率较低，但对于老年患者，其死亡率高达15%~20%【1】。随着我国老龄化的不断加剧，老年人患股骨粗隆间骨折的人数也在逐年攀升，对于该种病症的治疗，目前临床医疗上有好几种固定方法【2】，我院比较了防旋股骨髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，现将结果汇报如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2012年1月~2014年6月间采用DHS和PFNA固定方法治疗股骨粗隆间骨折的老年患者103例，其中采用DHS治疗47例，采用PFNA治疗56例，。男性54例，女性49例，致伤原因包括了摔伤、道路交通伤等。X线结果显示所有患者均有不同程度的骨质疏松。两组患者在性别、年龄、病症等方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　PFNA组【3-4】：术前半小时应用抗生素一次，对患者实施全身麻醉，保持患者平卧状态，患肢摆放在中立位置且内收15°，在C臂X线机透视下进行骨折复位，接着在股骨大转子上方切一道5cm的切口，在大转子顶点0.5cm处插进导针，导针就位后，选择PFNA主钉插入髓腔，然后将导针拔出，调节钉子深度和角度后放置螺纹刀片，用C臂X线机透视确定位置合理，锁定刀片，依照患者自身骨折情况选择固定螺钉方法，全部完成检查后安装尾帽，冲洗切口，放置引流管，缝合伤口。

　　DHS组【4】：术前半小时应用抗生素一次，对患者实施全身麻醉，保持患者平卧状态，在C臂X线机透视下进行骨折复位，在患肢患侧大转子下做一个2~3cm的股外侧直向切口，在股骨粗隆下2cm处用导针朝股骨头方向导入，颈干角度为135°，前倾角度为15°。C臂X线机确定导针位置正确后，测量各项指标，随后拔出导针，插入粗螺纹钉，保证钉的尾部与股骨外缘持平，接着用适度的钢板固定股骨干外侧，安装尾帽，冲洗切口，放置引流管，缝合伤口。

　　1.3 手术恢复和诊断标准

　　术后24~48h后拔出引流管，术后3天医护人员可指导患者进行简单的肩关节外展、前屈、后伸训练，术后一周可进行多强度的肩关节外展、前屈、后伸训练，术后两周进行摇摆训练。患者每2个月进行一次X线片复查，观察患者骨折部位愈合情况，愈合后可适当进行独立负重行走锻炼【6】。按照术后髋关节功能评分，总分100分，90~100为优，80~89为良，70~79为中，<70分为差。

　　1.4 统计学原理

　　采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　两组患者手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况以及并发症发病率的比较，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

　　3.讨论

　　DHS属于板式髓外固定系统，主要通过钢板近端套筒和钢板结合部位抗外力大的特点，使其牢固性加强，且又具有较好的滑动、加压功能，在老年股骨粗隆间骨折中好评度较高。但后来在临床试验中发现，该方法对患者切口较大、术中出血量较多，抗扭转能力差，容易造成多种并发症【6】。而PFNA是一种新型髓内固定系统，属于微创手术类型，对组织创伤小，手术操作简单，风险性小，术中出血量小，但需要注意的是PFNA在术前需要做到充足的准备，术中要确保骨折复位准确，螺旋刀片应正立于股骨头颈的中下1/3处，刀片要一次性插入，以免降低稳定性【5】。

　　总之，PFNA和DHS在治疗老年股骨粗隆间骨折上均有一定疗效，但PFNA比DHS设计更合理，操作更简单，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法之一。

　　参考文献：

　　[1]陈建东，戴广兵，韩金龙.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学，2011（9）：1563-1564

　　[2]赵洪普，徐秋玉，吕玉明，曾勉东，钟志宏.三种内固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012（6）：153-154.

　　[3]郭高升.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效的对比分析[D].新疆维吾尔自治区：石河子大学硕士学位论文，2014（5）：1-56.

　　[4]段文江，吴宇，赵红军，高苏宁，邱康宁.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2013（1）：297-298.

　　[5]王欣，金捷，时宏富，胡海清.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较分析[J].中国中医骨伤科杂志，2012（4）：32-34.

　　[6]权日，徐国洲，尹庆水.股骨粗隆间骨折治疗分析[J].中华创伤杂志，2001（17）：713-714.

　　谢衡