双侧复杂肝内胆管结石应用多肝段联合切除术的效果观察

　　【摘要】目的：分析研究双侧复杂肝内胆管结石患者通过多肝段联合切除术的治疗方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2012年4月到2014年4月双侧复杂肝内胆管结石患者资料86例实施回顾性分析，将86例患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例，对照组患者通过非肝切除手术进行治疗，观察组患者通过多肝段联合切除术进行治疗，比较两组患者的治疗效果、症状消失时间，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者治疗效果显著优于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者症状消失时间显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对双侧复杂肝内胆管结石通过多肝段联合切除术的治疗效果显著，应该在临床中大力推广使用。

　　【关键词】双侧复杂肝内胆管结石；多肝段联合切除术；治疗效果

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0032-01

　　肝内胆管结石疾病的病变范围相对比较广，患者病情表现比较复杂，发生并发症的几率大，治疗之后复发率相对比较高，手术治疗是现在主要的治疗方式，肝左外叶切除和左半肝切除是现在对于左侧肝内胆管结石的主要治疗方式，与单侧肝内胆管结石比较，双侧复杂肝内胆管结石的病情更加复杂，手术比较困难，是现在肝内胆管结石治疗过程中的重点[1]。本文选取双侧复杂肝内胆管结石患者资料86例实施回顾性分析，将86例患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例，对照组患者通过非肝切除手术进行治疗，观察组患者通过多肝段联合切除术进行治疗，比较两组患者的治疗效果、症状消失时间，现将具体报告汇报如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 基本资料

　　选取2012年4月到2014年4月双侧复杂肝内胆管结石患者资料86例实施回顾性分析，86例患者中男性患者39例，女性患者47例，患者的年龄区间在23~66岁之间，平均45.8±7.6岁，患者胆道结石病程时间为1个月到40年之间，平均11.2±2.4年。86例患者中55例存在畏寒以及发热病史，31例患者存在皮肤黄染以及巩膜黄染现象；86例患者中22例患者存在胆道手术病史。手术之前为患者进行常规检查显示，20例患者总胆红素升高，2例患者白蛋白下降，38例患者谷丙转氨酶上升，21例患者谷氨酰转移酶上升，5例患者为小三阳。手术之前为患者进行B超以及CT检查，患者全部为双侧肝内胆管结石，其中52例患者合并肝外胆管结石，34例患者合并胆囊多发结石。将86例患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例，两组患者基本资料对比不存在显著的区别（P＞0.05），能够实施比较。

　　1.2 方法

　　对照组43例患者通过高位胆管切开取石术进行治疗；观察组43例患者通过多肝段联合切除术、胆总管切开探查、T管引流手术方式进行治疗[2]。

　　1.3 观察指标

　　记录观察组和对照组患者症状消失时间、治疗方案总时间、治疗效果等。

　　1.4 疗效判定

　　患者的胆结石症状消失，则为优；患者胆结石症状没有得到完全消失，上腹部偶尔存在不适感，但是不需要进行特殊治疗，则为良；患者的胆结石症状存在，需要进一步治疗，则为差。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用.x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者治疗效果显著优于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组患者症状消失时间、治疗方案总时间显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2。

　　3 讨论

　　清除结石、根除病灶、保持引流畅通是现在复杂肝内胆管结石治疗的主要原因[3]。因为肝内胆管结石在出现梗阻的肝管中发生，表现为节段性的分布，对患者肝叶以及肝段实施切除的过程中，需要将胆源性肝脓肿、结石以及狭窄段胆管病灶实施切除，充分发挥清除结石以及根除病灶的作用，所以，实施肝内胆管结石肝切除不但需要确保病变胆管全部切除，还需要确保引流的通畅，这是保障治疗效果的主要条件，多肝段联合切除术能够为围手术期肝区引流创造较好的条件[4]。通过对本文患者的分组研究显示，观察组患者治疗优良率为90.7%，对照组患者治疗优良率为69.8%，观察组患者症状消失时间、治疗方案总时间显著低于对照组患者，由此可见，双侧复杂肝内胆管结石病情比较复杂，治疗难度大，通过多肝段联合切除术的治疗效果明确，对于患者的肝功能不产生影响，能够在临床中应用。

　　参考文献：

　　[1]石刚，李敬东，陶涛，等．多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22(3)：212．

　　[2]许斌，王建伟，洪德飞，等．规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析[J]．中华医学杂志，2009，86(24)：1722－1723．

　　[3]Uchiyama K，Kawai M，Ueno M，et al.Reducing residualand recurrent stones by hepatectomy for hepatolithiasis[J]. JGastrointest Surg，2012，11(5)：626-630.

　　[4]张竝，韩石平，姜朝晖，等.肝段切除治疗肝胆管结石疗效观察[J].肝胆胰外科杂志，2013，17(3)：226-228.

　　陈俊

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