宫缩乏力性产后出血采用欣母沛治疗的效果观察

　　【摘要】目的：分析欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果。方法：以120例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，将患者分为对照组和观察组，对照组患者采用：宫腔填纱治疗，观察组采用欣母沛治疗，分析两组患者的治疗结果。结果：观察组和对照组治疗有效率差异无统计学意义，观察组患者治疗后出血量和并发症人数比对照组少，出血量和并发症人数差异有统计学意义（P<0.05）。结论：观察欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效显著，止血效果好，安全性高，值得应用推广。

　　【关键词】宫缩乏力；产后出血；欣母沛

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0081-01

　　产后出血是妇科严重并发症之一，也是导致产妇产后死亡的主要并发症。引起产妇产后出血的因素较多，宫缩乏力是产后出血的主要原因。据研究统计，80%产妇因宫缩乏力导致产后出血。宫缩乏力性产后出血多采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、葡酸钙等药物加强缩宫，但是以上药物止血效果有效性一般[1]。许多患者接受以上药物治疗后改用宫腔填纱，并行双侧子宫动脉、髂内动脉结扎止血，部分严重患者甚至行子宫切除术治疗，给患者身心健康带来极大的影响。近年来，我院采用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血患者，取得显著疗效，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2012年6月~2014年6月产后因宫缩乏力导致出血患者120例，纳入标准：产后2h出血量≥500mL且确诊为宫缩乏力性产后出血；应用催产素、米索前列醇、卡孕栓等药物治疗无效患者；排除凝血功能障碍、软产道损伤及胎盘残留患者。产妇年龄19~34岁，平均（29.3±3.4）岁；孕周36~41周，平均孕周（38.0±1.6）周。初产妇72例，经产妇48例。分娩方式：顺产57例，剖宫产63例。产前血小板计数均>100×109。将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的年龄、孕周，分娩次数和分娩方式无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者在采用催产素、米索前列醇、卡孕栓等药物治疗无效后，使用医院自制4层宫腔纱布填充治疗，纱布面积为3cm×50cm。将纱布高压消毒后，浸泡于碘液内，取出并拧干。使用卵圆钳将纱布从宫底填充进子宫，在接近子宫切口位置预留部分纱布，将纱布一段置入引导内，再依次填充子宫下段；填充完成后缝合切口。填充24h后取出纱布，取纱布前30min注射缩宫素，并对外阴作消毒处理，从阴道口缓慢将牵拉出纱条。观察组患者催产素、米索前列醇、卡孕栓等药物治疗无效后使用欣母沛治疗，经子宫壁注射欣母沛，首次注射0.25mg，观察止血效果。30min后患者仍持续出血，再次注射0.2mg欣母沛，并每隔30min注射0.2mg，单日注射剂量不超过2mg。注射欣母沛预防出血的同时加强抗感染处理，促进宫缩，预防贫血。

　　1.3 疗效判定

　　以宫缩状态和出血量作为患者治疗效果判定标准，显效：子宫能有效收缩，阴道出血量显著减少且出血量低于80mL；有效：子宫收缩良好，阴道出血明显减少且出血量不高于80mL；无效：子宫收缩效果不理想，引导出血量无明显减少情况。

　　1.4 统计学分析

　　所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　观察组和对照组治疗有效率差异无统计学意义，观察组患者治疗后出血量和并发症人数比对照组少，出血量和并发症差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3.讨论

　　治疗宫缩乏力性产后出血的关键在于快速止血，临床治疗宫缩乏力性产后出血的药物有麦角新碱、缩宫素和米索前列醇等，这类药物均存在一定缺点。如半衰期短，对子宫上段刺激作用强，可有效促进子宫上段收缩。当缩宫素受体点位到达饱和状态，增加缩宫素剂量无法实现止血的作用[2]。因此，许多应用以上药物治疗的患者改用子宫填充纱布方式治疗。子宫填充纱布是一种有效治疗产后出血的方法，子宫填充纱布可增加对子宫的刺激，促使子宫收缩。纱布还能对破裂血管产生压迫，减缓血流，加速血小板聚集速度和凝血因子释放水平，促使受损部位和血管形成血栓，达到止血的效果。国内许多研究均显示子宫填充纱布的疗效高达90%以上[3]，本研究结果也显示子宫填充纱布的治疗有效率为95%。但是，该方法治疗后患者出现不良反应较多。本研究中，8例患者应操作不当导致感染、异物残留。欣母沛属于甲基衍生物，生物活性较强，药效维持时间可达2~3h，很大程度上能收缩子宫平滑肌，达到扩张宫颈的目的[4]。

　　本研究显示欣母沛治疗有效率为96.7%，与对照组的疗效差异不显著。本研究还显示观察组患者的出血量低于对照组，表明欣母沛的止血果更明显。而且患者使用剂量少，本研究中的患者单日注射量不超过2mg，对肠胃形成的副作用极少，因而患者并发症少。

　　综上所述，观察欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的止血效果好，安全性高，值得应用推广。

　　参考文献

　　[1]何小玲，温秀兰，谭超群.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血42例临床观察[J].中国妇幼保健，2010，37（14）：1990-1991.

　　[2]卢蓉.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，18（11）：1592-1593.

　　[3]李清桃，刘亚琼.改良B-Lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，34（36）：6155-6156.

　　[4]张晓燕.米索前列醇合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血93例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，17（24）：70.

　　[5]郑疆，陆莹.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志，2015，01：48-50.

　　文艳