腹腔镜胆囊摘除术的围术期护理措施和护理效果

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊摘除术的围术期护理措施和护理效果。方法：选取在我院行腹腔镜胆囊炎手术治疗胆囊炎患者78例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在所选取78例患者当中，除2例患者因术中病情加重，将其治疗方式转为开腹手术治疗外，其余患者均完成相应腹腔镜胆囊手术治疗。结论：针对高龄胆囊炎患者，对其术前予以充分护理准备，且术后给与细致护理干预，是其有效、顺利完成腹腔镜胆囊手术治疗的重要举措，对其手术治疗效果的提升具有重要促进作用。

　　【关键词】腹腔镜胆囊手术；胆囊炎；护理措施；护理效果

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0051-02

　　采用腹腔镜胆囊摘除手术（LC）对胆囊炎治疗当中，不仅造成创伤较小，且具有患者痛苦小及出血少的特点，在临床治疗当中已得到较为的广泛应用，并且成为对胆囊炎及胆囊结石最为有效的治疗方法[1]。

　　1．资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取在我院行腹腔镜胆囊炎摘除手术治疗胆囊炎患者78例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为50例，女性患者为28例，其年龄区间为63~84岁，平均年龄为（74.6±4.5）岁。其中合并高血压患者为51例，42例患者合并有冠心病，合并呼吸道疾病患者为22例，合并糖尿病患者为35例。，除2例患者因术中病情加重，将其治疗方式转为开腹手术治疗外，其余患者均完成相应腹腔镜胆囊摘除手术治疗。

　　1.2 治疗方法

　　所选取患者均予以全身麻醉状况下，给与腹腔镜胆囊切除手术。将铺巾消毒后，行脐孔穿刺操作，并建立气腹，直至16mmHg，对腹壁予以常规性戳空操作，将相关器械置入其中，并将Calot行解剖操作，将胆囊动脉予以暴露，胆囊管同上，并用电凝钩，从胆囊床将胆囊游离操作，并对胆囊两边相应胆囊动脉予以夹住，后运用胆囊钩，对其动脉实施切断操作，利用组织夹对胆囊管予以夹闭，然后将胆囊管实施切断操作，将胆囊采取自剑突下方式予以取出操作[2]。对腹腔采用生理盐水予以冲洗，并对其实施吸尽操作，当检查发现无相应活动性出血症状后，将镜取出，并实施放、气操作，将穿刺点实施关闭操作。将切除后胆囊状况送病理处予以检验。

　　1.3 护理方法

　　①心理护理。针对胆囊炎患者，通常情况下合并糖尿病、冠心病及高血压等病症，并且手术前较多存在紧张和恐惧心理，护士要对患者以往病史情况给与深入了解，并对患者实施细致、耐性的心理指导和安慰。与此同时，对患者家属工作也要早好，促使其对患者给与更为贴切的关心，达到积极主动配合治疗的目的，促使患者能够早日康复出院。

　　②术前护理。由于胆囊炎患者自身体质状况较差，体内相应器官功能状况出现不同程度减退和损害现象，且还常伴有呼吸道、糖尿病及心血管等疾病形式；患者自身器官所存在自我调节能力相对较差，其相应手术打击所存在的耐受能力处于较差状态。术前要对患者并存病的相关诊断及处理工作，予以高度重视，有关患者对相关麻醉的耐受性予以正确评估，对手术的耐受性给与正确的评估论证。术前除常规手术外均具有重要作用，还要对患者的病史情况进行细致采集，从中尽可能对其引起原因予以发现，达到防范于未然目的。如若患者心脏存在病症状况，应行心内科医生予以常规性就诊操作，通过对其实施心脏彩超，达到对心肌梗死排除的目的，对其不可予以手术治疗的禁忌征予以查明。对患者之前是否存在阿司匹林等药物的服用情况，给与细致询问，如若患者合并高血压病症，应对其使用高血压药物予以医嘱指导。患者在术前，通常情况下会存在手术紧张和恐惧心理，对自身睡眠状况造成影响，可根据患者自身程度状况，对其行西伴9mg，达到患者睡眠充足目的，不影响第2天实施手术[3]。

　　③术后护理。胆囊炎患者大多患有伴发疾病状况，且其病情易反复发作，同时，还存在相应较为严重的胆囊粘连状况，其相应胆囊三角无法实施有效辨别，因此，存在较大的手术难度状况，所选取患者当中均存在不同程度胆囊粘连状况。针对胆囊周围较为复杂的状况来讲，在手术中要将引流管放置其中，术后患者行伴窝或平卧状态，促使腹腔内部残留积液，流入到相应盆腔当中，对于吸收和引流具有重要推动作用[4]。针对吸烟患者，其咽喉部位易发生相应喉头水肿状况，造成疼痛产生及不愿咳嗽现象，则会造成相应肺部出现感染症状。术后可采用地塞米松、庆大霉素及糜蛋白酶，将其混合后融入生理盐水25ml，并对患者实施雾化操作，2h/次，雾化后，护理人员要对患者实施咳痰和拍背操作，有效防治肺部感染。术后要对患者生命体征予以严密监控操作，对患者相应伴发病给与积极治疗。

　　④出院指导。针对胆囊炎患者，通常情况下，合并糖尿病、冠心病及高血压等病症，并由于刚实施完胆囊切除手术，当患者出院后，应对其生活规律状况予以有效指导，患者出院后要给与充分的休息，饮食尽量低盐低脂，多使用一些易消化食物，防止出现腹泻病症发生。

　　2. 结果

　　将对患者胆囊检验证实，其中出现急性化脓胆囊炎及胆囊结石患者为53例，26例为急性坏疽性胆囊炎患者，6例为胆囊穿孔及胆囊周围脓肿患者。本批患者当中，有2例患者因治疗当中病情加重，将其治疗方式转为开腹手术治疗，其余患者均完成相应腹腔镜胆囊手术治疗。治疗后，出现并发症为6例，所占比例为7.69%，出现切口感染患者为1例，所占比例为1.28%，胆漏患者为2例，所占比例为2.56%，针对上述患者，采取针对性治疗及护理举措，均于好转。

　　3. 讨论

　　胆囊炎患者胆囊炎切除手术顺利实施的保障和前提，就是对患者围术期相应护理工作予以重视。随着腹腔镜技术的不断应用和改进，医师在具体的临床应用当中积累了丰富的经验，以及当前相关抗生素药物的有效应用，腹腔镜胆囊摘除手术在对进行胆囊炎治疗当中，等到有效应用。一些胆囊炎患者均存在不同类型的手术史状况，因此，可对其实施开放式进腹的方式予以治疗，对气腹针对肠管造成误伤的现象发生；如若术中出现胆囊难以分离状况，可先将胆囊予以打开操作，对肝床部分相应胆囊壁先予以保留，防止对肝脏造成相应损伤状况，而出现相应出血；对胆囊周围的管道不要轻易切断操作，防止对相应肝右动脉造成损伤现象[5]；如若胆囊管较长，一定将其向根部予以分离操作，防止出现相应结石残留现象，还应防止相应胆囊残留状况；为了能够让胆囊炎患者，能够更好的完成腹腔镜胆囊手术操作，护理人员要辅助医师，对患者病史信息予以询问，并对患者身体状况进行全面检查，对患者机体各个器官功能状况，进行细致、全面评估，对患者对手术及麻醉相应耐受性进行充分的评估，术前要给与患者形影心理辅导工作，术后要对患者具体生命体征状况，进行适时监护工作，对患者具体饮食状况，给与有效引导，促使患者能够实现尽早出院。

　　综上所述，针对胆囊炎患者，对其术前予以充分护理准备，且术后给与细致护理干预，是其有效、顺利完成腹腔镜胆囊手术治疗的重要举措，对其手术治疗效果的提升具有重要促进作用。

　　参考文献：

　　[1]勾晓珊，陈英.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].第三军医大学学报，2013，34(6)：93-94.

　　[2]Ionescu，D.C.，Hadade，A.I.，Mocan，T.A. et al.The influence of a prophylactic dose of dexamethasone for postoperative nausea and vomiting on plasma interleukin concentrations after laparoscopic cholecystectomy：A randomised trial[J].European journal of anaesthesiology，2014，31(4)：204-211.

　　[3]何玲萍，尹芳.高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国社区医师：医学专业，2010，29：120-120.

　　[4]陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29：1271-1271.

　　[5]徐江，张静.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].西南军医，2007，9：123-124.

　　王建霞