高通量血液透析治疗尿毒症的临床价值评述

来源:保健文汇
关键字:血液透析,尿毒症
发布时间:2015-11-10 09:26

　　【摘要】目的：评述高通量血液透析治疗尿毒症的临床价值。方法：将我院2014年3月～2014年9月收治的50例尿毒症病人随机分为试验组和参照组，每组各25例，试验组采用高通量血液透析，参照组采用常规血液透析，比较两组病人透析前后肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）、甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白（β2-MG）的变化，并对比治疗后生活质量。结果：治疗后试验组病人Scr、BUN、PTH与β2-MG明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组生活质量明显优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用高通量血液透析可更好的清除血液中的大分子毒素，对于尿毒症病人来说疗效显著，可以有效改善病人生活质量，值得推广。

　　【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；尿毒症；临床价值

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0021-01

　　尿毒症是指慢性肾衰竭的终未期，其是由于肾脏疾病而引发肾功能出现不可逆性减退或功能丧失的一系列临床综合征，此时病人机体内毒素已经完全不能排出体外而积聚于体内，极易导致病人出现全身功能不良症状，甚至死亡。近些年来，随着医疗技术的不断发展，采用血液透析方法对尿毒症病人进行治疗，使病人的生存期明显延长。其中，高通量血液透析是指所应用的透析器膜对水和溶质的通透性更高，有研究表明其可更好的清除中分子及大分子毒素，延长慢性肾衰竭病人的寿命[1]。传统血液透析虽然可有效清除水溶性小分子毒素，但对分子量较大的毒素则清除效果不佳。本研究评述了高通量血液透析治疗尿毒症的临床价值。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　观察对象为我院2014年3月～2014年9月收治的50例尿毒症病人，随机分为试验组与参照组，每组各25例。试验组：男13例，女12例；年龄在28—61岁，平均年龄为48.1±6.4岁；透析时间为5个月-11年，平均5.4±3.2年。参照组：男12例，女13例；年龄在31—61岁，平均年龄为48.1±6.2岁；透析时间为5个月-11年，平均5.7±3.0年。两组病人在性别、年龄、透析龄等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），相关数据具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组病人透析期间均给予低磷、低盐、优质蛋白等常规支持治疗，所有病人均采用碳酸氢盐透析液、普通肝素抗凝，透析结束前半小时停止使用肝素。参照组采用常规血液透析，F6聚砜膜透析器，血流量在250-300ml/min，透析液流量为500ml/min。试验组采用F60高通量聚砜膜透析器，膜面积1.3m2，血流量300ml/min，透析液流量500—800ml/min，两组病人均为每次4h，每周3次，透析3个月后评价效果。

　　1.3 观察指标

　　治疗前后测定病人肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）、甲状旁腺素(PTH)及β2-微球蛋白（β2-MG），Scr与BUN采用全自动生化分析仪检测，PTH与β2-MG采用放射免疫法检测[2]。

　　采用GQOLI-74生活质量评分量表给予两组病人治疗前、后生活质量进行评分[3]，其内容包括有：营养状况；社会功能；躯体功能；心理功能等，每项评分值均为25分，总分计100分，总分值越高表示病人的生活质量越好。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS17.0软件进行分析，各项参数比较采用t检验，P＜0.05时确定两组差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗后试验组病人Scr、BUN、PTH与β2-MG明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　试验组病人治疗后生活质量各项评分值均优于参照组，P＜0.05.

　　3 讨论

　　尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，该时期患者通常需要通过血液透析等方法，替代病变肾脏排泄体内有害物质。在临床上，维持尿毒症病人生命的基本治疗手段为血液透析，病人随着肾功能的不断衰竭，机体清除有毒代谢物质的能力越来越弱，只能靠透析清除。体内毒素有多种，小分子物质有Scr、BUN等，可导致恶心、呕吐、贫血等症状；分子量较大的物质以PTH和β2-MG为代表，可导致贫血加重、神经系统病变及心脏毒性等[4]。常规血液透析因透析膜的限制只能清除小分子毒素，多数研究表明，高通量血液透析对于以β2-MG为代表的较大分子毒素的清除效率更高。高通量透析器是指超滤系数超过20ml/(h·mmHg)的滤器[5]，其对于大分子的清除主要是吸附、弥散及对流机制，其透析膜的孔径与亲水性更高，增大了溶质的扩散性。

　　本研究对尿毒症病人分别采用常规血液透析和高通量血液透析，结果表明，采用高通量血液透析者，其Scr、BUN、PTH与β2-MG下降程度显著高于参照组，且治疗后生活质量明显提高。

　　综上所述，采用高通量血液透析可更好的清除血液中的大分子毒素，对于尿毒症病人来说疗效显著，可以有效改善病人生活质量，值得推广。

　　参考文献

　　[1]王维平，熊长青，朱鹏等.高通量血液透析对尿毒症病人胰岛素抵抗及左室结构和功能的影响[J].山东医药，2014，5(14)：91-94.

　　[2]涂晓文，刘晓莉，许倬等.高通量血液透析对尿毒症病人甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26(4)：275-276.

　　[3]康乐，张晓东，刘晓冬等.高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症病人血脂代谢的影响[J].河北医药，2014，12(11)：1690-1691.

　　[4]顾红菲.小胶质细胞表达具有功能性白细胞介素--21受体的研究[D].天津医科大学，2012.

　　[5]田祥峰.高通量血液透析对老年尿毒症病人60例钙磷代谢异常的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，14(7)：625-626.

　　田学华