35例跟骨骨折患者围手术期的护理

　　【摘要】目的：总结跟骨骨折患者在围手术期的护理体会。方法：2013年1月至2015年5月，对35例，平均年龄47.7岁的跟骨骨折患者的围手术期护理进行回顾性研究，包括心理护理、患肢护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、切口护理、功能锻炼护理。结果：所有患者术后获得8-15个月的随访，所有患者均得到骨性愈合。按AOFAS踝后足评分标准进行评价，平均85.3分。结论：跟骨骨折后，需通过正确的治疗和精心的护理，才可以减少并发症，提高治疗效果。

　　【关键词】跟骨骨折 围手术期 护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0049-01

　　跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，75%的跟骨骨折是高处坠落伤所致，70%合并有其他损伤，7%是双侧骨折，98%以上是闭合伤，75%是关节内骨折[1]。除少数无移位的骨折可选择保守治疗外，大多数移位的跟骨骨折均需通过手术治疗以恢复异常的B.hler角、Gissane角、跟骨负重轴线、跟骨宽度、长度，方可取得良好的效果。

　　临床资料与方法

　　1、临床资料

　　本组35例患者，左侧14例，右侧21例，男性25例，女性10例，平均年龄32.7岁。高处坠落伤28例，交通伤6例，重物压轧伤1例。术前常规摄跟骨侧位、轴位X线片并行CT三维重建检查。根据Sanders分型，II型8例，III型17例，IV型10例。合并同侧股骨颈骨折1例，合并腰椎骨折2例。受伤到手术的时间为7-10天。手术均在硬腰联合麻醉下采用跟骨外侧改良“L”形切口进行显露，行跟骨骨折复位解剖型钢板内固定术。

　　2、方法

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：骨折后患者大多担心留下后遗症甚至致残，表现出焦虑、忧郁等心理状态，应针对患者心理状态因势利导，耐心仔细想患者解释病情，说明治疗的目的及疗效，可以通过介绍实例来消除患者的疑虑。如正好有取跟骨内固定的患者，也可以让患者间相互沟通。患者大多对手术存在恐惧感，向患者说明手术的重要性，消除患者对手术的恐惧感，取得患者的配合。

　　2.1.2 患肢护理：跟骨主要由松质骨组成，跟骨骨折多发于高处坠落，骨折后出血量大，伤后可在数小时内出现足的迅速肿胀，皮肤可出现水疱或血疱[2]。伤后1-3天伤处进行冷敷可以减少出血量，减轻局部肿胀，减小皮肤的张力。指导患者平卧并抬高患肢使其高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。指导患者进行足趾主动屈伸练习，促进肿胀消退。还需了解患者手术部位情况（有无化脓性疾病及足癣）。

　　2.1.3 疼痛护理：患者可因疼痛出现紧张、烦躁不安的情绪，可适当给予镇痛药物缓解疼痛；分散患者注意力，保持病房安静、整洁，为患者营造安全舒适的氛围，做好解释工作，引导患者心情放松，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等情绪；鼓励患者保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。

　　2.1.4 饮食护理：指导患者以高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂、含钙量多的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、贝壳类、水果、蔬菜。吸烟患者需戒烟，因尼古丁可使血流变慢，血管发生强烈收缩，影响切口的愈合。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 患肢护理：指导患者继续平卧并抬高患肢使其高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。术后1-3天术区予冷敷减少出血。保持踝关节处于中立位，防止足下垂。观察足趾血运情况及趾端皮肤感觉，部分患者术后出现足背皮肤麻木，足趾活动良好，可能是手术时腓肠皮神经损伤的症状，应向患者解释清楚并告知其数月后会逐渐恢复，不用过于紧张，不需要特殊处理[3]。

　　2.2.2 切口护理：对切口渗血情况应注意观察记录。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞造成切口下积血，引起感染和皮瓣坏死等并发症。观察记录引流液的量、色、质。如患者主诉疼痛剧烈，应及时检查引流管，发现堵塞及时疏通，避免造成积血而引起继发切口感染。

　　2.2.3 疼痛护理：术后一般疼痛2-3天可缓解，5-7天后患者即可适应。对如手术当天疼痛剧烈的患者可适当给予镇痛药物。

　　2.2.4 功能锻炼护理：告知患者术后功能锻炼的重要性，使其认识到功能锻炼在术后康复中的地位是无可替代的，是取得好的治疗效果的重要保证。术后1-2周，保证踝关节制动及后足内外翻，防止皮肤过度牵拉而影响切口愈合。可进行足趾及小腿的主动和被动活动。采用Buerger锻炼法以改善足部微循环。术后2-8周，踝关节进行主动跖屈、背伸活动，锻炼两周后开始踝关节的旋转活动。小腿及足踝部肌肉的等长训练。术后6周-3个月，继续第二阶段的锻炼，进行小腿和足踝部肌肉的等张训练，进行下肢直腿抬高，各关节的抗阻力训练。术后3个月，继续并加强第三阶段的训练，进行适应性、灵活性、平衡和协调性训练，进行步态训练。

　　结果

　　术后31例切口一期愈合，切口延迟愈合4例，经换药后愈合，所有患者均得到骨性愈合，未发生内固定物的断裂。按AOFAS踝后足评分标准进行评价，平均85.3分。

　　结论

　　跟骨是人体最大的跗骨，外形复杂，关节面多，对维持后足正常功能、维持足弓形态、保证负重时下肢应力的正常传递均具有重要意义。跟骨骨折后，需通过正确的治疗和精心的护理，才可以减少并发症，提高治疗效果。

　　参考文献：

　　[1]龚晓峰，武勇，贺良．跟骨骨折手术中的螺钉问题．中华创伤骨科杂志，2004，6（8）：862

　　[2]王亦璁.骨与关节损伤，第四版.北京：人民卫生出版社，2009：1554

　　[3]俞光荣，ZwippHans．跟骨骨折的基础与临床，第一版．上海：上海科学技术出版社，2008：355

　　黄媛