产褥感染应用甲硝唑联合过氧化氢治疗的效果探讨

　　【摘要】目的：探讨甲硝唑联合过氧化氢辅助治疗产褥感染的临床疗效。方法：将2012年8月～2014年8月我院产科收治的96例产褥感染患者随机分为对照组与研究组，各48例，对照组给予常规抗感染治疗，在此基础上研究组给予甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔，观察记录患者发热、症状持续时间以及住院时间。结果：研究组发热、症状持续时间以及住院时间均明显少于对照组，总有效率为95.8%显著高于对照组的70.8%，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔辅助治疗产褥感染疗效显著，可加快患者康复从而缩短住院时间，并且提高产妇的生活质量，值得推广。

　　【关键词】产褥感染；甲硝唑；过氧化氢；联合用药

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0026-02

　　产褥感染是指在分娩或产褥期间孕产妇的生殖道被病原体感染，导致局部或全身性炎性反应，严重可能引起孕产妇的死亡[1]。随着医疗水平的提高，围生期的保健工作越来越受重视，而积极得治疗对于孕产妇的预后非常关键。对我院产科2012年8月～2014年8月收治的96例产褥感染患者采用在常规抗感染基础上进行甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔，并取得满意效果，现将资料整理如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2012年8月～2014年8月我院产科收治的96例产褥感染患者为研究对象，孕妇分娩后1～10d内出现连续2d体温≥38℃；下腹部出现持续疼痛，伴有脓性恶露及臭味；经血象检查发现白细胞计数﹥15×l09/L，中性粒细胞比例﹥0.7；排除切口感染、泌尿道或呼吸道感染、乳腺炎等患者，均确诊为产褥感染患者。其中，初产妇63例，经产妇33例；年龄范围20～37岁，平均年龄（26.5±6.3）岁；胎膜早破40例，妊高征18例，前置胎盘16例，滞产12例，产后出血及软产道裂伤10例；怀孕29～33周5例，34～38周20例，39～43周68例，43周以上3例；经阴道分娩56例（其中经会阴侧切30例），剖宫产40例。将随机分为对照组与研究组，各48例，两组患者在年龄、生育史、病情等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组给予氨苄青+青霉素常规抗感染治疗，对青霉素过敏患者则换用林可霉素+庆大霉素治疗。研究组患者在此基础上采用过氧化氢+甲硝唑冲洗宫腔：患者取截石位，应用窥阴器使宫颈充分显露，采用浓度为1/5000的高锰酸钾溶液清洗会阴，再用苯扎溴铵进行杀菌消毒。然后将已消毒的16号导尿管插至子宫底部，从其尾部缓慢加入过氧化氢20mL，再加入甲硝唑溶液50mL，2次/d。

　　1.3 观测指标

　　观察记录两组患者的发热、症状持续时间以及住院时间，并分析比较两组患者的临床疗效。

　　1.4 疗效评定标准

　　根据产褥感染的疗效评定标准[2]，显效：患者脓性恶露及气味消失，体温降至正常，血象检查结果正常；有效：治疗后，患者脓性恶露及气味明显减少，体温基本正常，血象检查结果改善明显；无效：治疗后患者的产褥感染症状无改善，甚至出现加重。总有效率为显效与有效之和占总例数的百分比。

　　1.5 统计学分析

　　所有数据进行SPSS19.0统计学分析，对连续变量采用立t检验，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效比较

　　治疗后，研究组显效38例，有效8例，无效2例，总有效率为95.8%；对照组显效18例，有效16例，无效14例，总有效率为70.8%，研究组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 发热、症状持续时间以及住院时间比较

　　研究组发热持续时间为5.64±0.48d，症状持续时间为3.79±0.41d，住院时间为6.75±1.39d；对照组发热持续时间为8.79±2.57，症状持续时间为6.34±1.23，住院时间为10.78±3.82d。经统计学分析发现，研究组的发热、症状持续时间以及住院时间均明显短于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.01）。

　　3 讨论

　　产褥感染是产褥期产妇常见的并发症，多发于产后出血，胎盘滞留，产程延长，软产道出现损伤，胎膜早破以及异常分娩之后，由于此时产妇的机体免疫力较弱，其生殖道容易被病原体感染，严重地威胁者患者身体健康，甚至危及生命安全[3]。根据产褥感染的病理特征，医护人员需要采取相关措施治疗，以改善其周围组织的正常血液循环。研究认为产褥感染主要是由厌氧菌引起的，其次是厌氧菌与需氧混合感染引起[4]。临床研究发现，多种抗生素治疗产褥感染的疗效并不理想，而甲硝唑是硝基咪唑的一种衍生物，通过抑制DNA的合成使细胞死亡。它是一种广谱抗厌氧菌，治疗厌氧菌所引起的感染效果显著，并且可防止发生子宫内膜异位，尤其是在女性生殖器感染疾病中[5]。由于产妇需要哺乳，不能静脉注射或口服甲硝唑，因此选择甲硝唑冲洗宫腔来控制抗厌氧菌感染。过氧化氢是强氧化剂，可分解成活性极强的氧离子，它破坏无氧环境，有效杀灭厌氧细菌，还能并修复周围组织和改善血液循环，促进组织再生[6]。

　　另外，过氧化氢还会生成一层泡沫，可促进宫腔内残留血块、胎膜和蜕膜等排出体外。因此，对于产褥感染的治疗采用过氧化氢与甲硝唑联合用药不仅能破坏厌氧细菌的生长环境，还可使厌氧细菌赖以生存的宫腔内残留血块、胎膜和蜕膜等排出体外，达到清洁阴道与宫腔，抑制上行性细菌生长繁殖的目的。本研究发现，采用过氧化氢+甲硝唑联合治疗产褥感染，患者的发热与症状持续时间以及住院时间均明显少于常规抗感染治疗，总有效率也显著高于常规抗感染治疗，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

　　综上所述，甲硝唑联合过氧化氢治疗产褥感染可缩短症状消失时间、发热持续时间和住院时间，使总有效率升高，并能改善预后，提高产妇的生活质量，疗效确切，值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1]邹杰，高志英，卢彦平，等.产褥感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，6(3)：104-105.

　　[2]马玉红.中西医结合治疗产褥感染的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7(8)：50.

　　[3]黄玉梅.产褥感染14例及其相关因素分析[J].中国现代药物应用，2010，6(11)：169-170.

　　[4]罗世香，任莉.生殖道支原体属感染与剖宫产术后并发产褥感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，5(2)：81-82.

　　[5]郑遂玲.过氧化氢与甲硝唑冲洗宫腔辅助治疗产褥感染的临床体会[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4(2)：64.

　　[6]邓贵芳.过氧化氢联合甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效观察[J].当代医学，2014，20(5)：30-31.

　　肖四英

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