中西医结合治疗粘连性肠梗阻85例分析

　　【摘要】目的：探讨应用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效，并阐明机理。方法：对85例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：67%的肠梗阻经非手术治疗解除，其余部分经手术治疗证实确实有粘连束带卡压、内疝[1]等机械性原因梗阻。结论：粘连性肠梗阻应首选非手术治疗，应用中西医结合治疗粘连性肠梗阻可促进肠道功能恢复，降低再次手术率。

　　【关键词】粘连性肠梗阻；中西医结合治疗

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0078-01

　　粘连性肠梗阻是普外科常见病及多发病；发生率占各类肠梗阻的20%-40%[2]。我院从2009年1月～2014年12月以来共收治粘连性肠梗阻患者85例为研究对象，均有手术病史，术后引起粘连梗阻。均先行中西医结合治疗，其中57例疗效满意，现将结果汇报如下：

　　1.临床资料：

　　1.1 85例中男58例，女27例，年龄最大者77岁，最小者13岁，平均45.8岁，首次剖腹术后并粘连性肠梗阻78例，行2次以上剖腹术者7例，距首次手术最长者8年，最短者4天，平均1年左右，其中胃穿孔术后15例，胃大部切除术后6里，阑尾术后26例，外伤性脾切除术后3例，剖腹产术后16例，子宫切除术后9例、胆囊术后6例、胆肠吻合术2例，直肠癌切除术2例、小肠肿瘤切除术2例。

　　1.2 临床表现

　　症状发生于术后4～7天，多数发生于4～10天(46例)，少数发生于10天后，腹部隐痛52例，阵发性腹痛8例，恶心17例，停止肛门排气，排便47例；全组均有明显腹胀，腹部有固定性压痛者43例，其中11例能扪及压痛性包块；肠鸣音减弱者8例，2．治疗方法本组均先行非手术治疗，入院给予常规疗，包括禁食水，持续胃肠减压，静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，酌用抗生素抑制细菌生长。改善和纠正脱水和酸中毒也是治疗的一个重要环节。按先盐后糖的补液原则补充液体，当尿畅后注意补钾，可以明显改善病情及腹痛等症状。

　　2.中药治疗方法：全组病例均用小承气汤加减：连翘10克、桃仁10克、炒莱菔子10克、生大黄5克，厚朴10克、枳实6克，潘泻叶15克。体虚者加党参20克、伏苓12克；体实者加芒硝3～6克，腹痛加白花蛇草30克。腹胀气闭加木香9克、赤芍15克、牛膝15克。上药煎剂250mL鼻饲或保留灌肠。鼻饲后闭胃管，每日1剂，每日2次。严密观察病情，若4小时后仍未出现排气、排便，可把胃内容物抽尽后再以中药鼻饲或保留灌肠。经18～36小时，大部分患者排气、排便，腹痛，腹胀减轻。

　　3.治疗结果

　　疗效标准：腹痛缓解，患者安静。恶心、呕吐逐渐减轻至停止。大量排气，排除恶臭的稀便。腹部压痛消失或明显减轻，肠鸣音转为正常。梗阻症象明显消退。

　　治愈：治疗后症状完全消失，大便通畅，一年内再无复发。有效：治疗后症状基本消失，大便通畅，一年内再有复发。无效治疗后病情没有明显变化，梗阻症状没有改善改手术治疗。其中28例腹痛、腹胀不减，甚至增剧，体温逐渐升高，肠鸣音减弱，脉搏增快或虽排气、排便少许，但腹胀、腹痛始终得不到完全缓解，或短暂缓解后又发作而中转手术治疗。术中证实肠粘连、束带卡压16例，肠粘连并内疝、腹腔广泛粘连各3例，误将肠壁缝合在切口处1例。中转手术的患者中单纯行粘连松解术18例，其中包括3例肠内疝复位肠蠕动波存在；3例腹腔肠管广泛粘连，其中3例因部分肠管粘连成团难以分离行部分肠切除端吻合，另1例行肠排气术。术后28例患者经1～3年不等的随访，除2例偶有腹痛外，余均恢复良好。

　　4.讨论

　　粘连性肠梗阻属祖国医学“腹痛”、“积聚”范畴。大多数是有腹部手术引起肠粘连及粘连带所致。中医认为六腑为传化之腑气血瘀滞、寒邪淤闭、湿邪中阻，饮食不当均影响六腑的传导能。六腑以通为用，不同则出现闭痛胀吐四大症状。因滞与淤是本病的本质所在，故治疗应以通腑排便，导滞化淤为总原则，药以大承气汤为主方随证加减。方中大黄苦寒泻下，破淤散结；芒硝泄热导滞，润燥软坚；枳实、厚朴消痞除满，破气散结。诸药合用，共奏梭下热结，消痞除满，瘀导滞之功。在基本治疗的基础上加活血、理气、通里、攻下中药，使大部分患者的梗阻得液循环以消炎；连翘、厚朴、炒莱菔子、枳实理气消胀；生大．黄通里攻下，祛除肠道积垢。若患者全身营养较差，可酌加茯苓、党参之类以健脾扶扶正；若体质尚好，梗阻症状明显的可酌加芒硝3～6克冲服，以增加通下功力。

　　任何手术都能使人体组织和器官遭到解剖结构上破坏或生理功能上的紊乱。肠粘连的发生与腹膜、肠管浆膜破坏的程度成正比[3]，每一例腹部手术的病人，腹腔内部都有不同程度的粘连，随着剖腹次数的增加，腹腔粘连也随之加重。本组3例，6～10年间做过2次粘连松解术，所以，粘连性肠梗阻首选治疗是中西医结合非手术治疗，可使许多病人避免再次手术。本组非手术治疗缓解率为65．9%。导致肠梗阻的病因中，阑尾切除术占73．8%，这除与坏疽性或化脓性阑尾炎腹腔污染、周围壁充血水肿有关外，还与手术时取小切口，在提取阑尾操作过程中过分牵拉周围的肠管有关。所以进行阑尾切除时力求充分暴露，尽量减少不必要的周围肠壁损伤，减少肠粘连发生机会。对一些腹较大手术，特别是再次行肠梗阻松解术者可以术毕腹内放入低分子旋酐500mL或美兰2mL+生理盐水500mL，以防肠粘连。

　　本组肠梗阻发病在剖腹术后较短时间内发生难以缓解的肠梗阻应注意医源性肠梗阻的可能[4]。特别是在麻醉效果不满意，强行关闭切口时易误将肠管缝合在切口上。中西医结合治疗观察24小时后，若梗阻不能解除，就考虑中转手术治疗。本组术中约68.7%属肠间粘连或束带卡压，非手术治疗难以缓解。另3例在非手术期间，腹痛加重，阵发性剧痛转持续性钝痛，脉搏增快，体温升高，而立即中转手术，术中见肠管发生绞窄。故在治疗中要严密观察病人的全身情况和腹部体征变化，如出现腹痛频频发作肠蠕动加强肠鸣音由弱变强，继而大量多次排便，随之腹痛消失则表示治疗有良好效果反之肠绞痛加剧全身情况无改善，症状体征加重，则表示治疗效果不好应考虑及时手术治疗。

　　腹腔手术止血不彻底而形成血肿，肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间敷盖接触损伤粘膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂，缺损大块组织结扎，腹腔引洗物的放置，腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘连的医源性因素[5]。应予防止。所以在各种手术中要严格遵守外科手术操作规范。

　　总之，结合治疗粘连性肠梗阻能有效的提高非手术治愈率，降低手术率，缩短病程，疗效显著，减轻了患者的痛苦及经济负担，值得推广。

　　参考文献：

　　[1]陈桂凤 中西医结合治疗肠梗阻267例中国中西医结合杂志，2010。9（4）；235

　　[2]陈效平等 外科学北京人民出版社2013。7451～457

　　[3]黎介寿 认识术后早期炎症性肠梗阻的特性。中国实用外科杂志2010（5）：326～327

　　[4]何秀兵 中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效分析中国实用医药2010，2926-28

　　[5]黄永炼 中西医结合治疗肠梗阻的临床研究中国医药科学2012，2(11)：74-76

　　王涛