老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的临床对比

　　【摘要】目的：对比老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的临床效果。方法：选取84例老年手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组；观察组采取瑞芬太尼进行静脉麻醉，对照组采取芬太尼进行静脉麻醉；对比两组患者的麻醉效果。结果：两组患者诱导后收缩压、舒张压、心率均较诱导前降低(P＜0.05)，观察组患者术中收缩压、舒张压、心率较诱导后无显著性变化(P＞0.05)，但对照组患者术中收缩压、舒张压、心率较诱导后显著升高(P＜0.05)；观察组患者麻醉显效时间、苏醒时间、拔出导管时间及恢复自主呼吸时间均显著短于对照组(P＜0.05)。结论：在老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼静脉麻醉，对患者血流动力学稳定性影响小，起效快、康复快及安全性高，麻醉效果优于芬太尼。

　　【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0034-01

　　老年患者手术静脉麻醉过程中，易出现应激反应，扰乱患者血流动力学，不利于巩固手术治疗效果。静脉麻醉广泛应用于老年患者手术，有利于消除应激反应，提高患者的手术治疗耐受性；但不同的静脉麻醉药的麻醉效果及安全性均存在差异性。为进一步提高患者的麻醉效果，本研究旨在对比老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的临床效果；现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院于2012年4月～2014年8月期间，治疗的84例老年手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组；对照组42例，其中男21例、女21例；年龄范围57.3～73.4、平均年龄(62.0±3.4)岁；择期手术26例、急症手术10例、限期手术6例；观察组42例，其中男20例、女22例；年龄范围57.4～75.6、平均年龄(61.5±2.9)岁；择期手术25例、急症手术10例、限期手术7例；两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

　　1.2 研究方法

　　对照组患者采取芬太尼麻醉；麻醉诱导：静脉注入芬太尼，剂量3.0～4.5mg/kg/h；麻醉维持：持续静脉输注瑞芬太尼，剂量5.5～12.0mg/kg；持续静脉输注瑞芬太尼，剂量1.5～1.0μg/kg；观察组患者采取瑞芬太尼麻醉；麻醉诱导：静脉注入瑞芬太尼，剂量2.0～2.5mg/kg/h；麻醉维持：持续静脉输注瑞芬太尼，剂量4.5～13.5mg/kg；持续静脉输注瑞芬太尼，剂量0.5～1.0μg/kg。

　　1.3 临床效果判定标准

　　对比两组患者的诱导前、诱导后及术中的收缩压、舒张压、心率的波动性，根据麻醉显效时间、苏醒时间、拔出导管时间及恢复自主呼吸时间，综合评价患者的麻醉效果。

　　1.4 数据处理

　　采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（.x±s）表示，进行T检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的SBP、DBP、HR对比

　　两组患者诱导后收缩压、舒张压、心率均较诱导前降低(P＜0.05)，观察组患者术中收缩压、舒张压、心率较诱导后无显著性变化(P＞0.05)，但对照组患者术中收缩压、舒张压、心率较诱导后显著升高(P＜0.05)；详情见表1。

　　2.2 两组患者麻醉效果观察指标对比

　　观察组患者麻醉显效时间、苏醒时间、拔出导管时间及恢复自主呼吸时间均显著短于对照组(P＜0.05)；详情见表2。

　　3 讨论

　　老年患者手术麻醉原则为保证麻醉效果、最大限度降低麻醉药对患血流动力学的影响及提高麻醉安全性[1]。瑞芬太尼和芬太尼均作为老年患者手术麻醉的常用静脉麻醉药；芬太尼作为阿片受体激动剂，具有强效的麻醉镇痛效果，半衰期长，代谢水平与患者的肝肾功能密切相关；瑞芬太尼作为阿片μ受体激动剂，抑制中枢cAMP的代谢酶，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，镇痛效果强且药效持续时间久[2]。由于瑞芬太尼具有芬太尼的构效关系，属于哌啶环上结合酯，起效快、半衰期短、血药浓度可控及不容易蓄积，对患者的呼吸、血液循环影响小[3]。在本研究中，对照组患者术中收缩压、舒张压、心率较诱导后显著升高，而观察组患者术中收缩压、舒张压、心率较诱导后无显著性变化；提示瑞芬太尼对患者血流动力学稳定性影响小。此外，观察组患者麻醉显效时间、苏醒时间、拔出导管时间及恢复自主呼吸时间均显著短于对照组；提示在老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼静脉麻醉，起效快、康复快及安全性高，麻醉效果优于芬太尼。

　　参考文献：

　　[1]张春宁.瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用[J].成都医学院学报，2013，8(3)：338-340.

　　[2]冉琪.瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果[J].医药前沿，2014，09(32)：178-179.

　　[3]王丽.分析老年患者手术麻醉中芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的应用效果[J].中外医疗，2013，32(25)：19-20.

　　刘春亮

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