丘疹性荨麻疹生活干预对疗效的影响

　　【摘要】目的：了解生活中环境卫生的干预对丘疹性荨麻疹患者疗效的影响。方法：选择2014年4月—2014年9月我科门诊接诊的丘疹性荨麻疹患者共80例，在老年人、中年人、儿童数量相当的基础上随机分为观察组和对照组，观察组予西替利嗪抗过敏治疗，外用曲安奈德益康唑软膏，嘱患者将床上用品、衣物等烈日暴晒等方法做好环境卫生工作，对照组同样以西替利嗪抗过敏治疗，外用曲安奈德益康唑软膏，但在生活干预上严格灭虫（具体如下文所述）。分析二组治疗后的疗效、不良反应和复发情况等有无差异性。结果：对照组治疗后显效率明显高于观察组，复发率低于观察组。讨论：丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬关系密切，治疗上是否能针对病因，快速彻底的清除螨虫等寄生在衣物里昆虫是影响疗效的首要因素。常规洗涤及日光暴晒等往往达不到效果。在此提倡用对照组的方法彻底做好环境卫生以缩短病程，减少复发。

　　【关键词】丘疹性荨麻疹 生活干预 灭虫

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0082-02

　　丘疹性荨麻疹多于春夏等湿热季节发作，本病与螨、跳蚤、蚊等昆虫叮咬有关，个体素质对昆虫叮咬反应也不同。其临床表现为：躯干、四肢群集或散在红色风团样损害为主的皮疹，绿豆到花生米大小。常有剧痒而影响睡眠及生活质量。皮疹经1至2周消退，但新疹可陆续发生，使病程迁延较久，新旧皮疹常同时存在，易复发。因此治疗上应针对病因治疗，尽可能缩短病程，减少复发。我市春夏季节天气闷热潮湿，门诊丘疹性荨麻疹患者人数众多，本次调查将近月来接诊的80例确诊为丘疹性荨麻疹的患者作为研究对象，设为两组，在口服及外用药相同的情况下，对其环境卫生进行不同程度的干预，并通过对比，了解在治疗效果及复发情况上的差别。现报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年4月—2015年9月，我科门诊就诊的丘疹性荨麻疹80例，将患者随机平均分成观察组和对照组。观察组老年患者12例（年龄分布于61岁至84岁，平均年龄71岁）中青年患者20例（年龄分布于17岁至57岁，平均年龄36岁），儿童患者8例（年龄分布于2岁至16岁，平均年龄7岁）；对照组老年患者10例（年龄分布于61岁至80岁，平均年龄72岁），中青年患者24例（年龄分布于17岁至55岁，平均年龄34岁），儿童患者6例（年龄分布于2岁至17岁，平均年7岁）。病程均在3天到2个月之间。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　患者的临床症状及病史特点均与《临床皮肤病学》中丘疹性荨麻疹的诊断标准相符。

　　1.3 纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为丘疹性荨麻疹的患者；无抗组胺药和外用糖皮质激素药物的禁忌症；无已知对杀虫剂成分过敏者。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；不配合治疗和失访患者。

　　1.4 治疗方法

　　观察组及对照组均予西替利嗪10mg每天1次，派瑞松1天2次涂于患处。儿童根据体重调整西替利嗪计量。对照组进行严格的环境卫生干预，彻底杀虫。如嘱患者将怀疑被污染的草席等所有床上用品以及衣物以煮沸的方式消毒，条件不允许者可将物品置于密封袋中往里喷洒足量含菊酯成分的杀虫剂后密封袋口，放置1-2天后，洗尽衣物上残留的杀虫剂，草席暴晒擦干净后即可使用，并根据实际情况消毒可能污染的风扇空调衣柜等周边环境，以及做好灭鼠、消灭蟑螂等工作。观察组嘱患者将床上用品、衣物等清洗并烈日暴晒等方法做好环境卫生工作。

　　1.5 观察指标

　　观察并统计分析两组患者的治疗效果、不良反应，以及治疗后2个月后的复发情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS13.0软件包对数据进行分析处理，P<0.05，比较差异具有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 两组临床疗效对比

　　对照组在治疗3天、1周、2周时起效人数分别是15人、30人、38人，显效率达95%，2个月后随访，复发率为0。观察组在治疗3天、1周、2周时起效人数分别是8人、20人、28人，显效率为20%，2个月后随访，复发率为20。观察组与对照组比较，P<0.05，比较差异具有统计学意义。

　　评估显效的标准：无新发丘疹、丘疱疹，原有皮疹瘙痒减轻，逐渐消退。

　　2.2 两组不良反应。

　　两组均有少数患者出现不同反应的嗜睡、乏力等不良反应，无明显差异。考虑为服用抗组胺药物引起的副作用，嘱其改为睡前服药，不良反应明显减少。

　　3.讨论

　　丘疹性荨麻疹予抗过敏药及激素药膏等治疗可缓解症状，但不能阻止新发丘疹。因此需要针对病因进行环境卫生干预。以往嘱咐患者将可疑的衣物床上用品清洗或日光暴晒后使用，但临床观察发现病情迁延不愈或复发的人数众多，病人满意度低。分析原因如下：螨等昆虫主要寄生于久置的被褥、衣物、纸制品、草席、空调、风扇等家具用品中，温热潮湿的环境可促使其大量繁殖，老鼠、蟑螂等更是其传播媒介，具有流动性强、隐蔽性大，适用性强等特点。常规清洗不能清除被褥等隐蔽部位的螨虫；而受限于天气、居住条件等原因，很多家庭不能及时将所有可疑衣物进行足够长时间烈日暴晒，从而使普通杀虫方法难以奏效。笔者提倡用对照组的方法彻底做好环境卫生以缩短病程，减少复发。选择含菊酯成分的杀虫剂，是因为其具有高效、广谱、低毒、安全、方便购买的特点。（1）高效性：除虫菊酯的杀虫效力一般比常用杀虫剂高，且速效性好，击倒力强。（2）广谱性：对多种害虫有效，包括刺吸式口器和咀嚼式口器的害虫均有良好的防治效果。包括螨虫。（3）低毒性：对人畜毒性一般比有机磷和氨基甲酸酯杀虫剂低，采用密封袋内喷洒的改良方法与直接在室内喷洒相比较，可使用量减至最少，减少空气污染，配合口罩等使用，较安全，在临床应用中未出现相关不良反应。（4）便利性：市售许多杀虫喷雾剂均含有菊酯成分，普通超市、便利店即售。另外，提醒广大朋友，家中有既往反复得丘疹性荨麻疹的敏感人群，久置的风扇、空调需彻底清洁后再使用，并注意鼠患、蟑螂的清除。

　　参考文献

　　[1]尹逊国，卢凤艳.丘疹性荨麻疹发病因素临床流行病学调查报告[N].昆明医学院学报，2011，04：126-129.

　　[2]王振.西替利嗪糖浆联合除湿止痒洗液治疗小儿丘疹性荨麻疹的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，10：120-121.

　　[3]杨智成.虫类药物治疗丘疹性荨麻疹体会[J].山东中医杂志，2013，12：895-896.

　　[4]王国江，侯强.舌下含服多价昆虫抗原治疗丘疹性荨麻疹39例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2013，11：1120-1121.

　　王炜