护理干预在颈椎前路减压植骨融合内固定术后窒息的预防作用

　　【摘要】目的：本文主要探讨护理干预在颈椎前路减压植骨融合内固定术后窒息预防中的临床应用价值。方法：我院2013年1月至2015年5月期间共收治了40例颈椎前路减压植骨融合内固定患者，对患者进行护理干预，观察患者的治疗效果。结果：60例患者手术均顺利完成，没有患者发生血管、脊髓损伤、植骨块脱出、无钢板螺钉松动移位等情况，半年以后，X线检查完全骨性融合。结论：本次研究结果表明，颈椎前路减压植骨融合内固定术后，患者经常会发生窒息，护理人员必须做好患者的护理，尽量避免并发症的发生，提高患者的治疗效果，值得大力推广应用。

　　【关键词】颈椎前路减压植骨融合内固定术；护理干预；窒息

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0071-01

　　目前，国内多数医院已经广泛应用颈椎前路减压植骨融合内固定术来治疗颈椎疾病，效果较好。本次研究主要选取40例颈椎前路减压植骨融合内固定术患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨护理干预在颈椎前路减压植骨融合内固定术后窒息预防中的临床应用价值，结果较为满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　我院2013年1月至2015年5月期间共收治了40例颈椎前路减压植骨融合内固定术患者，其中，男性患者20例，女性患者20例年龄20-60岁，平均年龄（34.3±5.82）岁；4例颈椎后纵韧带骨化，7例神经根型颈椎病，10例颈椎骨折，19例颈椎间盘突出。所有患者在手术前都进行常规呼吸功能训练和适应性训练。

　　1.2 方法

　　颈椎前路减压植骨融合内固定术采用全身麻醉，手术前，对患者进行常规气管推压训练。手术过程中严格按照颈椎前路减压植骨融合内固定术常规操作步骤，进行减压和植骨内固定，手术时间预计为130分钟[1]。

　　2.结果

　　40例患者手术均顺利完成。3个月后，对患者使用X线进行检查，检查结果为植骨区部分骨性融合，半年后检查结果为完全骨性融合。手术结束后，患者椎间高度没有发生丢失，生理曲度良好。本次研究的所有患者都没有发生血管、脊髓损伤、植骨块脱出、钢板螺钉松动移位以及颈椎假关节形成等情况。手术结束后，2例患者发生相关性并发症，并发症发生率为5.0%；1例患者发生窒息，发生率为2.5%；1例患者由于脑脊液外漏，导致颅内感染，经过脑脊液持续两周引流后痊愈，发生率为2.5%；1例患者由于术后护理操作失误导致电解质紊乱，及时纠正之后痊愈，发生率为2.5%，1例患者合并烫伤和食管瘘，经过针对性治疗后痊愈，发生率为2.5%，2例患者由于咽部不适，呛咳、吞咽困难，经过针对性护理后痊愈，发生率为5.0%。

　　3.讨论

　　颈椎前路减压植骨融合内固定术患者围手术期内的护理主要包括以下几个方面：

　　3.1 密切监测生命体征

　　患者手术结束后，护理人员要妥善的将患者安置在病房内，同时密切监测而患者的生命体征，同时对患者使用心电监护仪，严密的监测患者生命体征发生的变化，同时注意观察患者尿量、口唇颜色、神志发生的变化，一旦发现异常情况，要立刻通知主治医生进行检查[2]。

　　3.2 心理护理

　　一般情况下，多数患有颈椎疾病的患者都会有不同程度上的感觉障碍，严重时，工作、生活都会受到严重的影响，并且，颈椎手术也具有一定的风险性。所以患者在手术前会出现情绪不稳定、精神高度紧张等情况，而术前这些不良情绪对手术效果具有直接的影响，很容易引发并发症，所以护理人员在手术前，要对患者进行心理疏导，向患者说明手术治疗的效果以及治疗过程中的注意事项，争取患者的信任，同时缓解患者的不良情绪，增强患者战胜病魔的信心[3]。

　　3.3 伤口和引流管的护理

　　颈椎前路减压植骨融合内固定手术结束后，需要放置塑料引流管或者橡皮引流片，将伤口内渗出的血液引流出来。如果引流失误，很可能导致伤口内积血，严重时，这些积血会形成血肿，对器官造成压迫，导致患者窒息。患者在手术结束后24小时以内，很容易发生伤口出血的情况，这和术中断裂血管止血不彻底、回缩等有直接的关系。如果引流不畅，血肿对器官造成压迫，就会导致患者出现窒息。所以患者手术结束后，护理人员要做好患者引流管的护理，定期观察患者切口敷料的渗血情况，询问患者是否出现呼吸困难。如果患者伤口的渗血比较多，护理人员要立刻查看患者的伤口以及呼吸情况。如果发现患者伤口引流液或者引流量过多，颈部增粗、附近组织隆起，出现呼吸困难、声音改变等窒息症状，就要立刻通知主治医生进行抢救[4]。

　　3.4 呼吸道护理

　　颈椎前路减压植骨融合内固定术需要长时间对气管进行牵拉，再加上插管很容易导致喉头水肿，对通气功能造成影响。而手术后的4-5天则是喉头水肿的高峰期，在这个时间段内，护理人员要注意观察患者是否存在缺氧、呼吸频率以及深浅度的异常变化。尤其是在夜间，注意呼吸骤停的发生，保持患者呼吸道的通畅，一旦发现患者呼吸道受阻，就要立刻通知主治医生，给予持续氧气吸入抢救，同时根据血氧饱和度的监测结果调节给氧流量和时间。此外，患者由于术后疼痛剧烈或者手术麻醉等原因导致呼吸肌麻痹，无法用力咳嗽，将痰液排出，从而导致呼吸道分泌物增多，堵塞了呼吸道，造成阻塞性通气障碍。所以患者手术结束后，护理人员要对患者进行心电监测，观察血氧饱和度、呼吸的异常变化。同时用颈托固定患者的颈部，保持头颈中立位，尤其是在手术结束后24小时以内，患者要尽量减少头颈活动的幅度和次数，改善呼吸，减少颈部的水肿。如果患者实在无力咳嗽，可以进行电动吸痰[5]。

　　参考文献：

　　[1]许艳春.护理干预在颈椎前路减压植骨融合内固定术后窒息的预防作用[J].长春中医药大学学报，2013，03：502-503.

　　[2]许艳春.颈椎前路减压植骨融合内固定术后窒息的抢救与护理[J].实用临床医药杂志，2013，14：168-169.

　　[3]吕翠臣.颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术的手术护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，21：3274-3276.

　　[4]许艳春.颈椎前路减压植骨融合内固定术后窒息的护理分析[J].实用临床医药杂志，2012，10：77-78+83.

　　[5]麦慧英，蓝柳红，黄春晖.颈椎前路减压植骨融合、内固定术的围手术期护理、健康教育及功能锻炼[J].医学理论与实践，2011，03：348-350.

　　张群