急性心肌梗塞采用丹参注射液配静脉溶栓治疗的效果观察

　　【摘要】目的：分析急性心肌梗塞采用丹参注射液配静脉溶栓治疗的效果。方法：以急性心肌梗塞患者120为研究对象，将患者随机平均分为观察组和对照组，对照组患者接受早期静脉溶栓治疗，观察组患者在此基础上采用丹参注射液治疗，对比两组患者的治疗结果。结果：观察组患者的再通率高于对照组，胸痛缓解或消失时间、平均酶峰值时间CK低于对照组，并发症几率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参注射液配静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效显著，再通率高，安全性强。

　　【关键词】急性心肌梗塞；丹参注射液；静脉栓塞治疗

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0033-01

　　急性心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床表现为持久性剧烈胸骨后疼痛，临床检查伴有血清心肌酶活性增高，休息和服用硝酸酯类药物不能完全缓解[1]。急性心肌梗塞患者并发心率失常、休克和心力衰竭的几率较高，严重患者可危及生命。近年来，我院采用丹参注射液配静脉溶栓治疗急性心肌梗塞患者，疗效显著，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2012年6月~2014年6月收治的120例急性心肌梗塞患者，患者均符合WHO关于急性心肌梗塞诊断标准。男性患者84例，女性36例，年龄42~81岁，平均年龄（63.7±11.6）岁。梗塞部位：前间壁57例，局限前壁28例，下壁19例，广泛前壁16例。将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、梗塞部位等资料无统计学意义，有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者采用早期静脉溶栓治疗，120万U尿激酶加入100mL生理盐水，静脉持续滴注。1h完成滴注，前15min滴注1/2，45min滴完余量。观察组患者接受相同早期静脉溶栓治疗，完成静脉溶栓滴注治疗后，进行丹参注射液滴注治疗。将30mL丹参注射液加入250mL5%葡萄糖注射液内，静脉滴注。两组患者均持续接受两周治疗。

　　1.3 判定标准

　　（1）急性心肌梗塞判定标准，根据WHO制定的关于急性心肌梗塞判定标准：胸痛持续时间>30min；舌下含服硝酸甘油片后症状不能完全缓解；特异心电图改变；心肌酶谱升高。

　　（2）血管再通判定标准：治疗后2h内胸膛症状解除；血清心肌酶CK-MB峰值于发病前14h出现；ST段太高于2h内恢复或30min内ST段降落幅度超过50%；室性心律失常或传导阻滞于2h后出现。

　　1.4 统计学分析

　　所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　观察组患者的再通率高于对照组，胸痛缓解或消失时间、平均酶峰值时间CK低于对照组，并发症几率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3.讨论

　　急性心肌梗塞的预后质量主要取决于再灌注，因而快速恢复受阻血管的血流、保护受损心肌及左室功能是提高疗效和改善患者远期生存质量的关键。急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的目的在于重建冠脉血流，缩小梗塞面积。本研究采用尿激酶作为溶栓主要药物，尿激酶不具抗原性特点，可将纤溶酶原变为纤溶酶，使纤维蛋白降解，达到溶解血栓的效果。和其它激酶相比，尿激酶的亲和力更强，溶栓效果更加显著，而且尿激酶使用前无需做皮试，使用便捷[2]。许多大规模、多种新研究结果也显示，静脉溶栓治疗可改善心肌缺血症状，提高再灌注的有效性，降低并发症发生几率，改善患者预后质量，提高患者的生活质量。另外，国内有研究认为早期静脉溶栓治疗的效果最佳，早期静脉溶栓治疗的再通率可达75%[3]。本研究对照组患者接受早期静脉溶栓治疗后的再通率为73.3%，与国内相关研究结果相似。

　　中医对急性心肌梗塞也有许多研究，中医将急性心肌梗塞归为“真心痛”范畴，《灵柩·厥病篇》记载：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。认为急性心肌梗塞治疗的关键在于通脉，并且要做好防厥、防脱治疗，可降低患者死亡几率[4]。中医治疗急性心肌梗塞的理念与现医学相符，都认为患者应尽早接受再灌注，改善缺血心肌。同时缩短溶栓时间，抢救缺血性心肌，缩小梗塞面积，保护心功能，预防心率失常。本研究观察组患者所用丹参具有活血化瘀、养血安神功效，中药药理学也证明丹参治疗心肌梗塞的疗效显著。丹参治疗急性心肌梗塞的机制在于丹参可改变血液流变学，降低血液粘稠度，抑制凝血[4]。并作用于多种凝血酶原因子，激活纤溶，促进纤维蛋白原溶解；改善冠脉循环，促进冠脉侧枝吻合血管，缩小心肌梗塞程度和缺血范围，促进缺血心肌恢复。丹参还具有很强的耐缺氧性，可降低患者对氧的需求，预防缺氧心肌发生超微结构变化，达到保护缺氧心肌的目的。丹参联合静脉溶栓治疗，可相互促进，提高再通率。本研究结果也显示丹参联合静脉溶栓观察组患者的再通率更高，且症状缓解时间更短，表明丹参联合静脉溶栓治疗的效果更显著。此外，静脉溶栓治疗引起患者出血的几率较高，对照组有14例患者出现并发症，10例为出血。而丹参具有抗凝血作用，不引起出血，具有保护缺血性心肌的优点，可降低患者出血几率。

　　综上所述，丹参注射液配静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效显著，再通率和安全性高。

　　参考文献

　　[1]李淑刚.静脉溶栓治疗急性心肌梗塞36例疗效观察[J].西藏医药，2014，14（01）：19-21.

　　[2]孙慧源，孙健，赵佳，王广强.急性心肌梗死出现多种并发症成功诊治1例[J].临床心血管病杂志，2015，6（04）：460-463.

　　[3]彭勇，刘建清，郑春华，范剑峰.缺血后处理对改善心肌缺血再灌注损伤影响的meta分析[J].临床心血管病杂志，2015，19（05）：505-510.

　　[4]何慧薇，杨志健，鲁翔，高伟，王连生.急性心肌梗死后左心室血栓的临床特征及抗栓治疗[J].临床心血管病杂志，2013，47（10）：735-737.

　　[5]庄海丽.急诊时间对突发急性心肌梗死预后效果的影响[J].现代预防医学，2012，09（08）：2076-2077.

　　邓宏飞

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