胃肠肿瘤患者经切口结肠造口的护理体会

　　【摘要】目的：观察并分析胃肠肿瘤患者经切口结肠造口中的有护理方法及其效果。方法：选取30例胃肠肿瘤患者进行回顾性研究，所有患者均经切口结肠造口，围手术期本组患者均行全面护理，观察其护理方法及其效果。结果：本组患者都于其手术切口上行造口操作，经护理，28例的切口均良好愈合，且均不存在术后并发症如造口感染、造口疝、造口回缩或者造口狭窄等；本组共计2例患者在术后出现切口红肿现象，所以需要延迟拆线，对其进行抗感染治疗后，患者的手术切口得到良好愈合。结论：在胃肠肿瘤患者经切口结肠造口中应用全面护理干预能够有效地减少并发症，促进其康复。

　　【关键词】胃肠肿瘤；经切口结肠造口；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）10-0057-01

　　在临床上，肠造口术属于临床上常用的一种治疗方法，能够有效地挽救患者的生命安全。但是由于肠造口患者的特殊性较强，所以造口会明显地影响患者的身心。截至目前，在我国，肠造口患者每年会增加10万左右，且手术切口旁往往是结肠造口部位，所以治疗后患者容易出现一系列的并发症，如造口感染、造口疝、造口回缩以及造口狭窄等，因此需要加强护理干预[1]。为了深入地分析胃肠肿瘤患者经切口结肠造口中的有效护理方法及其效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

　　1.资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2012年6月~2013年6月，选取我院收治的30例胃肠肿瘤患者进行回顾性研究，其中，男17例，女13例，患者的年龄为35～89岁，平均年龄为（54.3+3.2）岁，其中，横结肠癌为6例，胃癌晚期患者为14例，直肠癌为4例，乙状结肠癌为6例；本组患者均行单腔结肠造口，其中，经腹直肌切口造口为12例，经旁正中切口造口为18例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前护理

　　手术前，要及时地与患者进行沟通，为其讲解经切口结肠造口的基本原理、主要步骤、预期效果和注意事项等，以增进患者对治疗的了解，缓解其不良情绪；手术前要加强饮食指导，患者的日常饮食要坚持清淡、少量多餐原则，并要及时地补充高热量、高蛋白、高纤维素食物，以增强患者体质，为治疗做好准备；引导患者及时地完成临床检查，并要结合检查结果协助医生行造口定位等。

　　1.2.2 术后护理

　　1.2.2.1 准备造口材料

　　需要常规准备好1套一件式康乐保造口袋，同时需要准备好造口护肤粉，并要准备好1支防漏膏；此外，要准备好1套常规换药用品。

　　1.2.2.2 造口的护理

　　（1）手术后24h之内需要及时地开放患者的肠造口，并要对患者的切口进行观察，确定其是否存在红肿、感染现象，并要观察其肠管的颜色；注意对患者的切口进行全面消毒，并要对肠造口进行彻底清洗，然后将造口护肤粉均匀涂撒于患者的造口附近，静置2min之后，需要擦净护肤粉；在患者的造口附近均匀涂抹防漏膏，以实现密闭隔离的效果；在此过程中，底盘剪孔的形状及孔径需要符合患者的造口形状及孔径，且剪孔和患者的造口边缘部位需要保持2mm左右的间距，要避免空隙过大，以免溢出粪便，从而能够降低切口感染的发生率，同时也要避免过小，以免使得底盘的边缘部位和患者的黏膜相互摩擦，以免对其血液循环造成影响[2]；此外，注意使用无菌纱布覆盖患者的手术切口。

　　（2）在结肠造口术后，要注意对患者的粪便排泄情况进行全面观察，观察患者是否存在粪便干结或者梗阻现象，同时要定期进行手指扩肛操作，以降低造口狭窄的发生率；治疗后，要注意加强饮食指导，要及时地补充高纤维素食物，多食新鲜的蔬菜和水果，以便促进患者排便；护理人员要定期为患者换药，每日为患者更换1次造口袋。

　　2.结果

　　本组患者都于其手术切口上行造口操作，经护理，28例的切口均良好愈合，且均不存在术后并发症如造口感染、造口疝、造口回缩或者造口狭窄等；本组共计2例患者在术后出现切口红肿现象，所以需要延迟拆线，对其进行抗感染治疗后，患者的手术切口得到良好愈合。

　　3.讨论

　　在临床上，肠造口的作用主要是暂时地转流患者的粪便，以有效地替代患者的肛门排泄功能，这一疗法在临床上也被称作是人工肛。但是在肠造口术后，由于人工肛难以有效地控制患者的排便，会出现一系列的并发症，可对治疗效果和患者的预后质量产生严重影响，所以需要加强肠造口护理工作，以缓解患者的病痛[3]。

　　在临床上，肠造口术后的常见并发症主要有造口水肿、回缩、缺血性坏死、狭窄、造口旁瘘、脱垂、小肠梗阻、造口旁疝、造口癌以及造口旁脓肿等，最常见的便是造口回缩，其原因在于：在切除患者的炎症性肠疾病之后，患者的体重会显著增加，所以患者的腹壁也会明显增厚，所以患者的结肠造口会出现回缩现象[4]，因此需要选取单腔造口，并要选择适宜的造口位置，选用适宜的造口方式[5]。此外，也要注意加强护理干预，本研究中，术前护理能够有效地缓解患者的不良情绪，同时能够通过饮食指导增强患者的体质，可以为治疗做好充分准备；而治疗后，通过对患者的造口行全面护理，能够有效地防止各种并发症[6]。

　　本研究中，28例的切口均良好愈合，且均不存在术后并发症，仅有2例患者在术后出现切口红肿现象，所以需要延迟拆线，对其进行抗感染治疗后，患者的手术切口得到良好愈合，这表明，在胃肠肿瘤患者经切口结肠造口中应用全面护理干预能够有效地减少并发症，促进其康复，因此，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。

　　参考文献：

　　[1]蒋壮志，陈慧，鄂丽芳等.胃肠肿瘤患者经切口结肠造口的护理体会[J].中国临床研究，2014，27(2)：234-235.

　　[2]王娟.直肠造口患者康复影响因素及护理[C].//中国东西部胃肠肿瘤学术大会论文集.2011：123-126.

　　[3]陈晓清，钱海利.健康管理对100例永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].医学临床研究，2015，(8)：1635-1636，1637.

　　[4]李伟，宋晓梅.延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16(2)：8-10.

　　[5]徐亚娟，郭岚峰，徐玉香等.小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27(1)：83-84.

　　[6]王凤，陈晓霞，郭晓鹏等.直肠癌肠造口患者综合护理干预的临床观察[J].中国实用护理杂志，2015，31(17)：1285-1287.

　　欧阳江梅