前置胎盘与胎盘植入相关因素分析

　　摘要：目的：探讨前置胎盘与胎盘植入相关因素

　　方法：468例孕产妇有前置胎盘和（或）胎盘植入156例为病例组，随机选择312例健康孕产妇作为对照组；采用Logistic回归方法对发病因素进行分析。

　　结果：病例组患者年龄明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05；病例组孕产次1-61次、有子宫手术史和有流产史所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05；多因素分析结果显示孕产次多、和有流产史的孕妇更容易发生胎盘前置和胎盘植入。

　　结论：前置胎盘与胎盘植入因素的存在会对产妇及新生儿的健康甚至生命安全产生严重的影响，因此，预防前置胎盘和胎盘植入的影响因素，有助于母婴健康水平的提高。

　　关键词：前置胎盘；胎盘植入；相关因素

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）14-0010-01

　　前置胎盘与胎盘植入是孕产妇较为常见的一种临床并发症，也是对产妇生命造成危险的一项主要危险因素。前置胎盘与胎盘植入不仅可以导致产妇发生大出血，严重的会造成产妇休克，甚至死亡。反复的妊娠期流血还对胎儿的生长发育产生不同程度影响，随着现代医学水平的不断提高，前置胎盘和胎盘植入的检出率较高，但治疗仍然很困难，本文分析了前置胎盘与胎盘植入发生的相关因素，为临床能够更早甄别高危病例提高参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析

　　2010年1月至2012年12月期间住院治疗的胎盘前置和（或）胎盘植入患者共156例作为病例组，产妇年龄23—42岁，孕次1-6次，流产次数0-5次，所有患者均经过产前B型超声检查诊断或产后临床确诊的病例。同时随机选取以上患者住院期间的正常孕产妇312名作为对照组。

　　1.2观察指标

　　观察记录产妇的分娩方式，通过患者病例收集孕产妇，新生儿的一般资料包括年龄、BMI、产后出血量。临床资料包括孕产次、流产史、妊娠高血压及流产史等情况。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS17.0软件对本次数据进行统计分析，计量资料以均数和标准差表示；组间均数、比较采用方差分析；使用t检验分析计量数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、临床诊断标准

　　第一，典型的临床表现妊娠后期反复无痛性、无诱因阴道流血，一般出血量逐次增多。出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类型有关，完全性的，出血早、量多、间隔时间短，而边缘性的则出血较晚、量少。间隔时间长。贫血程度与阴道流血量成正比，大量出血时，病人面色苍白。血压下降。脉搏细弱呈休克状态。腹软，无压痛，宫底高度与停经月份符合，胎位清楚，多胎位不正或先露高浮，如出血量不多，胎心无变化；第二，分娩中、术中和产前B超检查证实前置胎盘。胎盘植入于剖宫产手术过程中证实或是娩出胎儿后发生。以术后病理检查结果为参考依据，术后实施B超和血绒毛膜促性腺激素追踪。

　　3结果

　　孕产妇一般情况比较468名孕产妇平均年龄（27.78±5.18）岁，平均BMI（23.14±3.32）Kg/m2，，占孕产妇总数12.39%；两组孕产妇BMI、孕产次，流产史和妊娠高血压比较，差异无统计学意义P>0.05；病例组患者年龄明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05；病例组孕产次（1-6）次、有流产史所占比例明显高于对照组。

　　4讨论

　　前置胎盘与胎盘植入的发生率国内有报道为1.20%，产妇发生前置胎盘与胎盘植入的相关因素主要包括胎盘位置、孕产次、孕周和年龄等，并会导致产妇发生严重的母婴并发症。本研究结果也显示孕产次≥2次的孕产妇发生胎盘前置和胎盘植入的风险明显高于初次妊娠孕妇，年龄也是胎盘前置和胎盘植发生的危险因素之一，这可能是由于随着孕产妇年龄增长，生育机能逐渐减退所致，国内有研究报道胎盘植入的发生与胎盘的位置异常、人工流产手术、剖宫产手术密切相关。前置胎盘并胎盘植入是产科危重并发症之一，临床多行子宫切种治疗使患者丧失生育能力，年轻患者难以接受。近年来随着胎盘植入发病率的增高，对于完全性胎盘植入、出血不多、病情稳定，有生育要求的患者开始采取保守性药物治疗（包括全身用药和胎盘局部注射MTX）和保守性手术治疗（如多次胎盘钳夹、宫腔镜电切、局部可吸收线缝扎止血、胎盘植入局部子宫壁楔形切除、宫腔纱条填塞术、B-lynch缝合术、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、甚至腹主动脉旁阻断）等保守治疗方法，其目的是使植入的胎盘坏死、脱落，排出体外，保留患者的生育能力。

　　前置胎盘或胎盘植入可引起的影响（一）致命性产后大出血，分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。（二）植入性胎盘胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。（三）产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。（四）早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。早期进行检查，明确诊断后，为孕产妇术前充分评估手术的危险及难度赢得宝贵时间，可减少产后大出血的发生率和保证孕产妇的生命安全，如果降低首次分娩剖宫产率、加强产前检查、及时发现胎盘植入并转诊到有条件的医院诊治、提高围术期处理能力，可有效改善母儿的预后。

　　参考文献

　　[1]樊虹.前置胎盘与胎盘植入相关因素临床分析[J].中国实用医药，2013，(12)：63-64.

　　[2]黄辉，刘湘兰，单斌.胎盘植入55例原因分析与护理[J].中国医药科学，2013，3(7)：150-151.

　　[3]梁祯，唐蓉，刘华丽等.前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析[J].西部医学，2013，25(5)：777-778.

　　曾莲理

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