结核性脓胸外科治疗

　　摘要：探讨结核性脓胸外科治疗的方式及效果。方法 案例分析法。对本院收治的90例结核性脓胸患者临床资料进行回顾性分析。本组90例患者之中30例采取胸廓成型手术，45例采取胸膜纤维剥脱手术，15例采取胸膜肺切除手术进行治疗。比较分析上述患者治疗情况且进行统计分析。结果 本组90例患者经过手术治疗之后均脓腔脱除，伤口愈合，肺内结合病灶呈稳定状态，肺部功能显著改善。手术取得了较好的治疗效果。结论 结核性脓胸属于难以治愈的内科疾病，在临床治疗过程中不应采取保守治疗方式，而应当积极的采取外科手术，以改善患者病情，取得最佳的治疗效果。

　　关键词：结核性脓胸；临床分析；患者资料；外科治疗

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0046-01

　　引言

　　在最近几年之中结核性脓胸的发病率呈现出显著提升的趋势，其中慢性结合疾病的数量不断增加。结核性脓胸外科手术治疗术后创伤较小，并且不会影响患者胸廓形态，在有效的改善了患者病情的同时还可以显著的改善其通气和换气的功能。手术治疗和操作的过程当中，相关步骤相当简便易行，可以有步骤的去除患者结核性脓胸内部存在有的坏死物质，为了进一步探讨结核性脓胸外科治疗的方式及效果，现对本院收治的90例结核性脓胸患者临床资料进行回顾性分析，且总结如下。

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组90例中男50例，女40例，年龄16~72岁。病程5个月~12年，平均22个月。局限性脓胸67例，全脓胸23例；左侧脓胸30例，右侧脓胸60例。合并肺结核或既往有肺结核病史45例，合并支气管胸膜瘘10例，有结核性渗出性胸膜炎史84例。临床症状：胸痛51例，咳嗽34例，发热22例，气短55例。手术采用胸膜纤维板剥脱术45例，胸廓成形术31例，胸膜肺切除术14例。

　　1.2 手术方法 ①胸膜纤维板剥脱术：此术式可以在不改变胸廓的正常形态下，明显改善肺部通气功能。采用静脉复合麻醉，经胸脓腔正中的后外侧部切开壁层纤维板进入脓腔，反复清洗脓腔，清除脓腔内的积脓。刮除干酪坏死组织及肉芽组织，然后以干纱布反复擦拭数次，至纱布无脓性物为止。从前纵隔或粘连较轻处找准脏层纤维板与肺组织的间隙后仔细剥离脏层纤维板。所有病例将壁层纤维板反复刮除脓性分泌物，至纤维板呈灰白色，均予以保留。对于存在支气管胸膜瘘的患者，充分清除瘘口周围干酪坏死及肉芽组织，然后缝合瘘口并结扎残端。对于瘘孔较大者可用肌肉瓣或将带蒂大网膜植入胸腔填塞瘘孔。

　　术后放置胸腔引流管，保持引流管通畅；②胸廓成形术：胸廓成形术适用于病史短，合并肺部严重不可逆结核病灶或复杂性支气管胸膜瘘，不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的病例，这类患者只有用胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。手术采用静脉复合麻醉，切开脓腔，切除脓腔下部的肋骨一段，切开增厚的胸膜，吸净积脓，刮除脓腔壁层和脏层的肉芽组织，在距脓腔边缘外2~3cm处将覆盖脓腔的肋骨全部在骨膜下切除，使胸壁肌肉塌陷与脓腔底部紧密相连。术毕在肌肉外置2条橡胶管引流，保持引流管通畅；③胸膜肺切除术：慢性结核性脓胸同时合并广泛的肺组织病变者，如合并较大的干酪空洞、术前反复咯血、合并患侧支气管扩张等，其他手术不宜根治，应行胸膜肺切除术。但是由于胸膜肺切除术创伤大，出血多，并发症较多，因此限制了其在结核性脓胸外科治疗中的应用。但是对于耐药性结核杆菌感染的病例，由于其感染灶难以用药控制，为了避免术后病灶的进一步扩展，还应该实施本术式。术毕放置胸腔引流管，保持引流管通畅，术后加强营养及抗感染治疗。

　　2. 结果

　　本组90例患者经过手术治疗之后均脓腔脱除，伤口愈合，肺内结合病灶呈稳定状态，肺部功能显著改善。手术取得了较好的治疗效果。

　　3. 讨论

　　在最近几年之中结核性脓胸的发病率呈现出显著提升的趋势，其中慢性结合疾病的数量不断增加。尤其是在我国欠发达地区中，结核性脓胸是相当难以治愈的疾病。相关症状在内科治疗中通常采取保守治疗的方式，但是临床治疗效果较差，难以保证最佳的治愈率。

　　结核性脓胸相关疾病起病相当缓慢，并且病情会长期的出现迁移性感染情况。典型的症状诸如结核性中毒等，乏力、盗汗以及低热，均属于结核性脓胸的典型症状。相关疾病通常情况之下属于局限性的炎症，典型的结合症状胸片呈D型结构。结核性脓胸在起病之后7至10日之内，于患者胸膜之中形成纤维细胞，细胞长期的生长，逐渐纤维化，在约4周之时，会形成纤维板，逐步包裹患者肺部组织，形成难以吸收的增厚型的纤维板。结核性脓胸纤维板会进一步的限制患者肺部组织的通气功能，对患者肺部运动产生影响，最终会使得患者出现呼吸功能和系统的衰退现象。所以对于结核性脓胸疾病患者应当采取积极且主动的手术治疗方式，以外科手术来改善患者预后，以取得最佳的治疗效果。针对结核性脓胸患者进行手术的基本原则是全面的消除患者病灶以及感染灶，全面的提升患者肺部通气能力，提升其机体的免疫力，增强肺部换气的功能。另外，通过外科手术治疗还可以全面的保证结核性脓胸患者相关体内组织部位的血液和氧气供应状况。在进行外科手术之前应当进行充分的术前准备，在手术治疗过程致中国还应当保证手术之后不会使得病灶范围进一步扩大，以影响手术效果。一般情况之下患者肺部的通气和换气功能在手术治疗之后还应当经过药物的治疗得到改善，等待病灶得到全面有效的控制之后，再结合患者情况采取恰当的治疗方式，可以在很大程度之上保证手术的安全性和合理性。

　　在本次研究之中，本组90例患者经过手术治疗之后均脓腔脱除，伤口愈合，肺内结合病灶呈稳定状态，肺部功能显著改善。手术取得了较好的治疗效果。

　　综上所述，结核性脓胸属于难以治愈的内科疾病，在临床治疗过程中不应采取保守治疗方式，而应当积极的采取外科手术，以改善患者病情，取得最佳的治疗效果。

　　参考文献

　　[1]孙即昆，赵崇伟，翁品光.肺外科学.人民卫生出版社，1991：303304.

　　[2]顾恺时.胸心外科手术学.人民卫生出版社，1993：335335.

　　[3]徐志全，杨怀远.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析.临床肺科杂志，2002，7(2)：1011.

　　[4]王家利，韩典慧，王晓明.38例单侧毁损肺的外科治疗.中国防痨杂志，2001，23(4)：233234.

　　马延龙

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