胃肠外营养液的输注管理

　　摘要：【目的】探讨胃肠外营养液的配制方法及输注时的护理【方法】通过我科自从2013年住院病人中15例患者行胃肠外营养外营养支持时予严格遵守无菌原则，认真审核医嘱，做好配置环境的消毒管理工作；掌握药物之间的配伍和不良反应；定时巡视观察记录患者的输营养液时的反应。【结果】胃肠外营养液在配置完成后无出现结晶，沉淀反应。患者输注时生命体征平稳，在24小时内输完。输注结束时无发热。通过胃肠外营养支持治疗，患者的营养状态得到改善。病情好转。【结论】输注管理是胃肠外营养治疗工作的核心，也是工作质量的保证。但是良好的配置环境和工作人员高度无菌观念可以减少污染，降低并发症的发生。同时工作人员相关业务知识和责任心融入工作中，能提高胃肠外营养治疗的效果，提高患者生存质量。

　　关键词：配置 输注护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0374-01

　　胃肠外营养是指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以维持机体正氮平衡。预防和纠正热量及蛋白质缺乏所致的营养不良，增强患者对严重创伤的耐受力，加强伤口愈合，促进康复。本组自2013年住院病人中15例患者行胃肠外营养支持。现将体会报告如下：

　　1 临床资料

　　我科自从2013年收治病人中，15例胃肠外营养患者中，重型颅脑创伤者8例，缺血缺氧性脑病6例，大疱性皮肤松懈症1例，行胃肠外营养时间15--35天，均为20天左右。

　　2 配置方法：

　　2.1 配置环境：配置室内物品保持干净，定期进行消毒和检查。室内温度，湿度，微生物等经常监测。有条件的可以在空气净化台或者层流空气罩内操作。根据医嘱准备物品，避免多次走动增加空气微尘的污染。层流工作台启动20分钟后可以洗手或者戴无菌手套穿隔离衣开始配置营养液。

　　2.2 静脉营养液配置顺序：A先将电解质，微量元素，水溶性维生素，胰岛素加入葡萄糖溶液或者氨基酸中。B将脂溶性维生素加入脂肪乳中。C将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。D将含有各种添加物的葡萄糖液或者氨基酸以三通路负压形式直接加入3L袋中。E最后加入脂肪乳，摇匀。

　　2.3 营养液的配伍与稳定性

　　认真审核医嘱。总液体量不低于1000ml，各种药物之间是否存在配伍禁忌。是否会出现结晶，沉淀反应现象。一般营养液里不得加入任何其他药物，除非已有资料或者临床验证。如西咪替丁和雷尼替丁[1]。配置过程中，避免电解质与脂肪乳剂直接接触，改变脂肪乳的成分。避免钙和磷直接接触，易出现沉淀反应[2]。

　　3 输注时的护理

　　3.1 现配现用配置好的营养液应尽早输入病人体内，现配现用，于24小时内输完。放置于4°冰箱中保存，不超过48小时。如需输注血制品或者血浆时应该重建静脉通路。

　　3.2 匀速输注 根据营养液总量计算每小时输注量，每分钟滴速。有条件的话可以装有报警系统的输液泵控制速度。输注前检查导管有无破裂，接口有无松动。导管回抽时回血是否通畅，冲管时是否有阻塞。确认无误后方可输注营养液。

　　3.3 定时巡视 在输注营养液过程中，及时巡视，观察病人的反应。监测患者生命体征，必要时监测血糖。3L袋自输注开始至结束应记录于护理记录中，输注过程中每2小时巡视记录一次。每次巡视时应适当摇匀3L袋，避免胰岛素沉积于袋尾部，混合不均匀引发低血糖并发症。巡视时如发现滴速减慢，可以予生理盐水冲洗管道，保证匀速滴入。准确记录患者24小时出入量，了解患者的吸收代谢情况，如有任何异常，立即报告医生，及时处理。

　　4 讨论

　　胃肠外营养是不能经胃肠道摄入或者胃肠道摄入不足的营养不良患者进行营养支持的主要途径。自从60年代后期将完全胃肠外营养应用于临床以来，营养支持的意义也越来越明显，应用领域也越来越广【4】。但胃肠外营养的输注管理是工作质量的核心。尤其是配置过程的微尘污染，处方中药物之间配伍的审核，会对治疗效果造成一定的影响。对于配置好的营养液目前只能用肉眼观察，其他方法仍在探索中。一般常见二种状态：一种是半乳凝状态，指营养液中脂肪乳剂出现了分层，可见液体上方浮有一层半透明，浅黄色条凝状态。这是一种较轻的状态。另一种是融合反应。配置好的营养液中出现了游离的棕黄色脂性油滴，其颗粒直径可在5--50um。出现这种现象具有致命性，不能输入。由沉淀物或者结晶体形成的颗粒，即使直径小于50um.，也能被有经验者检查出[3]。因此，在配置营养液时一定要全神贯注投入工作中，认真审核医嘱，做好配置环境的消毒管理工作。严格要求自己，遵守无菌原则；积极学习新知识。提高治疗效果，促进病人康复。

　　5 参考文献

　　【1】张伟英 实用重症监护护理 上海科学技术出版社，2005.4P116

　　【2】罗江 詹军华 黎春辉静脉药物配置技术研究 2013，11P 89

　　【3】尹明兰 史海霞 董玉勇。肠外营养液配制技术及稳定性考察[J]。天津要学，2003，15[5]：1718

　　【4】翟青，朱斌，安国华，等肠外营养制剂的应用现状及发展趋势[J]。中国药房2005，16[11]：862-864

　　万慧