消化内科常见不合理用药问题分析

　　摘要：目的分析消化内科常见不合理用药问题。方法根据2012年9月-2014年6月我院消化内科接收的680例消化道疾病患者用药处方，分析医生给予的药物治疗手段及治疗效果，探究不合理用药情况。结果680例消化内科处方中存在不合理用药84例，对不合理用药的类型与原因进行分析，不合理用药情况主要包括重复用药（16.7%）、药物拮抗（19%）、联合用药不当（25%）、用药剂量过大或使用时间过长（39.3%）。结论在消化内科用药过程中，仍然有许多用药不合理情况，亟需采取有效监管措施，加大对不合理用药的控制，以提高医院合理用药的水平。

　　关键词：消化内科；不合理用药；处方；分析

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0334-01

　　近年来，随着科技和医疗科学卫生事业的发展，不断出现越来越多的新型有效药物，包括临床治疗消化系统疾病的药物[1]。消化内科作为患人数较多临床科室之一，医生使用药物种类繁多且用量大，而且药品成分十分复杂，导致不合理用药情况出现上升趋势[2]。因此，十分有必要加强医院对消化内科用药的监管力度，提升用药合理性水平。为了探讨消化内科不合理用药情况，以提高消化内科用药安全性，现搜集整理我院消化内科2012年9月～2014年6月的患者资料和临床用药情况，对不合理用药问题进行汇总分析并总结，提出建议和相关改进措施，现具体报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 资料： 采用2012年9月-2014年6月我院消化科收治的680例患者，男性占368例，女性312例，年龄在18-80岁之间，平均年龄（55.6±2.5）岁。

　　1.2 方法：回顾性分析我院680例消化内科患者的临床用药情况，对不合理用药问题的产生原因进行归纳总结，并提出建议和相关改进方法。

　　2 结果

　　在680例处方中，共发现不合理处方84张，用药不合理占12.3%。其中，重复用药14张，占16.7%，药物拮抗16张，占19%；联合用药不当21张，占25%；用药剂量过大或使用时间过长33张，占39.3%。

　　3 讨论

　　在临床用药中由于诸多原因造成了不合理用药问题，而这种现象在我国消化内科中也存在给患者的身体健康构成了一定威胁，通过分析研究，主要存在以下几个方面问题，并针对个别案例进行分析，提出了有效提高不合理用药的方法。

　　3.1 常见不合理用药分析

　　3.1.1 重复用药：目前，临床消化科的药物种类繁多，名称多种多样，但是其组成成分却有许多相似之处，而且功能也非常相似。所以，医师在用药选择时，如果仅仅依靠药物名称的不同而选择用药，则容易导致许多具有相同功能的药物叠加使用，大大增加重复用药的发生，造成不合理用药[3]。

　　3.1.2 药物拮抗：（1）抑酸类药物以及铋剂。在临床用药中极为常见的处方有胶体果胶铋胶囊和奥美拉咄胶囊的应用。秘剂的主要功能是在与胃酸反应过程中生产铋盐，铋盐附着在胃黏膜上起到保护溃疡创面的功能，而且还具有抵御幽门螺杆菌的功效，然而与奥美拉咄结合使用后，就会造成胃中的pH值增大，对胃内铋盐具有破坏作用，所以此两类药物具有拮抗作用，不宜同时使用[4]。（2）活菌制剂和抗菌类药物的结合使用。常见的临床用药有诺氟沙星胶囊和双歧杆菌活菌胶囊。双歧杆菌具有调节肠胃中菌群，保持不同菌种平衡的作用，且可以抑制患者体内的相关致病菌，但诺氟沙星可以降低双歧杆菌的活性，从而降低双歧杆菌的功能。因此，在临床中当需要联合应用此两类药物时，一定要将两种药物分开服用，且用药间隔时间不能低于2个小时。

　　3.1.3 联合用药不当：联合用药是消化内科临床用药的一种常见方法，但也容易存在不合理之处，两种以上药物的同时使用会导致药物作用未能充分发挥、药效降低，即药物的对抗作用。关于药动学方面的不合理联用，典型的有抗茵药物和蒙脱石散、质子泵抑制药和铁剂、碳酸氢钠和红霉素肠溶片。关于物理化性质方面的不合理联用，典型的有喹诺酮类抗茵药物和铝碳酸镁片、碳酸氢钠和阿司匹林。对于上述药物之间，不宜进行联用，否则会降低治疗效果。

　　3.1.4 用药剂量过大或使用时间过长：用药剂量过大或使用时间过长的问题在消化内科不合理应用处方中最为常见。如一般情况下，H2受体抗拮剂的药效存在时间为12小时，因此，一天只需要服用2次，不能再增加用药剂量。而奥美拉咄胶囊的最大剂量就是每日一次，不能多次使用。另外，使用抗生素的时间过长也是一种十分常见的不合理用药情况，患者服药一般只需要2周左右即可起到治疗的效果，如果继续服用，则十分容易对药物产生抗性和毒副作用。

　　3.2 提高合理用药的方法分析

　　第一，必须要提升医师的用药专业技术水平，医院应定期对医师进行继续教育培训，多组织参加学术交流活动，使得医师对各类药物的机理和功能十分的了解增强医师用药的方法和药理知识，提高医师的专业技能。第二，加强医师的职业道德和法律法规教育，让医师认识到不合理用药问题的严重性和不良后果，培养医师的责任感。第三，医师要加强对合理用药的学习，熟悉掌握常见的不合理用药，并多向资历较深的医师询问处方，从而进一步提高自身的用药专业技能。综上所述，无论是由于哪种情况导致的不合理用药，都会致使不良后果的产生，都应该引起院方的重视。院方加强对医师用药的监管力度，不仅要增强医师的专业素养，同时要加强药师与医师之间的沟通交流，及时向医师提供药物应用方面的最新信息，从而进一步提升医师临床合理用药的水平。

　　参考文献

　　[1]姜素伟.门急诊处方点评及不合理用药问题分析[J].中国现代医生，2012，50(1)：118-119.

　　[2]沈永祥，何丽琳.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(8)：1749-1751.

　　[3]关军丽.消化内科常见不合理用药问题分析[J].山西医药杂志，2014，43(11)：1282-1283.

　　[4]李雄.消化内科不合理用药处方分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(27)：26.

　　李文辉