助产士心里护理对产程及分娩结局的影响

　　摘要：目的：探讨助产士护理干预对产妇产程及分娩结局的影响。方法：选择我院2013年6月-12月的分娩孕妇260例。随机分为观察组130例，与对照组130例。观察组实施相应心里护理，让产妇达到最佳的心里状态。对照组实施一般护理。结果对照组产妇感觉剧痛为观察组的10倍。剖宫产率观察组比对照组降低了27.6%阴道分娩率上升了29%。对照组产程明显大于观察组，产后出血观察组少于对照组。结论：产妇在分娩过程中实施心理护理，可以减轻疼痛，加速产程进展，缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，减轻产妇紧张恐惧，对围生期母婴保健，产妇心理健康起着重要作用。

　　关键词：助产士 心理护理 减轻疼痛 缩短产程 降低剖宫产率

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0111-01

　　分娩作为女性正常的生理过程之一，也是女人一生中最难忘记的一件大事。而分娩过程极易受外界环境的影响，情况复杂多变，产妇自身压力大，产妇和胎儿随时可能出现意外。助产士作为医院的特殊人群，在产妇分娩过程中，除了要密切观察产妇各项生命体征，同时还要对其进行生理，心里情感上的抚慰和指导教育。助产士应掌握每位产妇的心里特点，做好心里疏导，让产妇达到最佳的心身状态，帮助产妇顺利度过分娩这个难关，以便更好的适应新的社会角色和社会环境，解除紧张，恐惧心里，减轻疼痛。所以助产士的心里护理至关重要。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取对象为我院2013年6月-12月的260例产妇。分为观察组和对照组各130例。两组产妇均为第一次分娩，而且均无阴道分娩禁忌症及妊娠高血压综合征及重要脏器功能性疾病等。观察组产妇范围在20-35岁，平均年龄在27.5岁。孕周平均为39周。对照组产妇年龄范围在21-36岁，平均年龄在28.5岁，孕周平均39周。文化程度，高中以上学历着148人。初中学历着11人。两组产妇针对其年龄，孕周文化程度等进行比较分析，一般情况具有可比性。

　　1.2 心里护理的方法

　　对照组由轮班的护理人员采取传统护理，无陪护分娩。一个或多个产妇有规律宫缩后，由值班助产士负责观察和接生。观察组产妇临产前进入待产室后选择一位助产士进行接产及全方位的护理及疏导教育。首先助产士要全面了解产妇基本情况。包括产妇性格，文化程度，家庭状况，年龄，社会地位，及孕产次的不同。然后及时向产妇讲解自然分娩的好处及剖宫产的利弊。告知产妇自然分娩时胎儿胎头经过下降，俯屈，仰伸，内旋，外旋等动作，这些动作可以初步锻炼婴儿的智力。另外胎儿经过产道时胸部受压，娩出后胸腔突然扩大，有力于胎儿娩出后呼吸功能的建立。阴道分娩发生感染和大出血等并发症相对较少。产妇产后体力恢复快，而剖宫产儿易患吸入性肺炎等呼吸道并发症，术后身体恢复慢，留有疤痕。

　　产妇进入宫口扩张期，逐渐增强的子宫收缩使疼痛阵发性加剧，加上来自亲朋好友对分娩疼痛的传说，以及目睹其他产妇分娩的表现，对分娩过分紧张恐惧。逐渐增强的子宫收缩使产妇疼痛难忍，这时候助产士要知道产妇如何减轻疼痛的一些技巧与方法。宫缩时指导产妇用深深的用鼻子吸气，然后用嘴呼出，用腹式深呼吸。并帮助抚摸腰骶部，放轻音乐等转移产妇注意力，减轻疼痛。整个过程助产士要建立产妇对其的信任，和谐，亲密的护患关系。助产士要着装得体，面带微笑，用和蔼的语气和产妇进行交流，用鼓励支持的言语使产妇有信心。自始至终助产士给以产妇鼓励指导，并不时以表扬肯定的语气给产妇心理支持。临床实践表明，成功的心里干预会使消除紧张不安，对疼痛的耐受力增强，对阴道分娩的信心增强。大吵大闹者会安静下来变得配合信赖助产士。助产士每一处检查处理都及时和产妇沟通，告知产妇现在的产程进展情况，产妇需要做那些配合就会更加加速产程进展。

　　第一产程可以让产妇在室内下床活动，疼痛间歇可少量多次进食易消化营养丰富的食物，保证足够的饮水。第二产程除不断给予精神上的安慰指导外还要指导产妇正确使用腹压。宫缩时深吸一口气然后屏气做排便样动作，以增加腹压促使胎儿下降及娩出。宫缩间歇全身肌肉放松安静休息，等待下次宫缩时在屏气用力。助产士始终陪伴在产妇身边，擦去产妇脸上的汗珠，喂一些水及果汁补充水分及体力。第三产程胎儿娩出后孩子的性别等情况均可引起产妇情绪激动，表现为沮丧或兴奋。这两种情况可直接通过大脑皮层影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此时对产妇进行安慰疏导不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。

　　许多临床实践表明，助产士对产妇良好的心里护理与沟通，产妇分娩时积极愉悦的心情可以刺激产妇体能自身内源性催产素的释放。防止产前产后宫缩乏力的发生及产后大出血的发生。

　　2 结果

　　2.1 两组产妇产程及分娩结局比较

　　在观察组130例产妇中，剖宫产30例（占23%），其中有21例因产程长及持续性枕后位进行剖宫产。很少因为恐惧，疼痛难忍而要求剖宫产。观察组中总产程时间平均为8.6小时。在对照组130例产妇中，剖宫产76例（占58%）其中29例剖宫产属于社会因素（担心母婴安全及紧张恐惧心里因素）。33例产妇因产程延长，持续性枕后位等因素剖宫产。其他为胎儿宫内窘迫等因素剖宫产。对照组总产程平均为9.4小时。

　　2.2 两组母婴并发症比较

　　观察组产妇产时疼痛，产后出血均低于对照组。出生后新生儿窒息发生率也低于对照组。对产妇实施心理护理可有效的减轻疼痛，缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率。

　　3 讨论

　　心理护理对产前阵痛及产程进展有一定的影响，根据不同的心里状态采取相应的心里护理，不仅能改善产妇的焦虑情绪，消除恐惧孤独心里，使产妇阴道分娩的信心增加，为自然分娩的顺利进行提供良好的保障。而且能建立良好的护患关系，减少医疗纠纷。在整个分娩过程中不停地给产妇心里，生理，和情感上的支持，有效的缓解了许多不良情绪和事件的发生。实施心理护理对于提高疼痛耐受力，降低剖宫产率，减少产后出血，对围产期母婴保健，优生优育有着重要意义。心理护理不仅利于生后的心里健康，更重要的是为进一步提高产科形象，改善医患关系，减少医疗纠纷，树立白衣天使的形象有着重要作用。

　　4 参考文献

　　（1）乐杰：《妇产科学》[M].7版.北京：人民卫生出版社2008：1

　　（2）郭念锋：《心理咨询师》北京：民族出版社：2012年修订版。

　　（3）张银玲：《护理心理学》人民卫生出版社。

　　朱雪茹