小儿腹股沟疝微创小切口手术治疗探讨

　　摘要：总结112例小儿腹股沟疝微创小切口手术治疗的临床效果。方法：采用横形小切口行疝高位结扎术，对112例小儿腹股沟疝进行疗效观察，主要包括手术方法、术后恢复时间、术后并发症等。结果：横形小切口腹股沟疝高位结扎术有着微创、切口小、操作简便、术后恢复快、切口美观等优点，被广大患儿家属所接受。结论：小儿腹股沟疝微创切口行疝高位结扎手术值得各级医院推广应用。

　　关键词：小儿；腹股沟疝；微创手术

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0079-01

　　小儿腹股沟疝是小儿普通外科中最常见的疾病，俗称小肠气，主要是胚胎时腹膜鞘状突关闭不完全所致，各种原因导致腹压增高均可使腹腔内小肠、网膜等进入此鞘状突，又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。男孩多于女孩，部分患儿可两侧同时发生，严重者可发生嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理可危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗，主要以疝高位结扎术为主。小儿腹股沟疝手术在各级医院广泛开展，是小儿外科最常见的手术。笔者近年来采用微创横形小切口手术治疗小儿腹股沟疝112例，取得了很好的临床效果。现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组男103例，女9例。年龄6月～10岁，平均2.8岁。本组112例均为腹股沟斜疝，其中双侧腹股沟疝14例，嵌顿疝29例，无绞窄疝。均行高位结扎，无1例修补。

　　1.2 手术方法：术前准备同正常小儿腹股沟疝手术，全麻或基础麻醉，于腹横纹下作一长1～1.5cm横形切口，双侧腹股沟疝于中线处作横形长2cm切口，于精索内侧钝性分开提睾肌，找到疝囊，若疝囊较大则横断疝囊，仔细分离疝囊致疝囊颈，保护好精索血管及输精管，高位结扎或缝扎，彻底止血，牵拉睾丸致精索复位，缝合皮下组织，切口仅作皮下缝合，使切缘对齐靠拢，避免术后拆线痛苦，创可贴黏贴切口。29例嵌顿疝内容物为小肠或系膜，经松解后见血运、肠蠕动良好，给予回纳腹腔。双侧腹股沟疝将切口向左右牵拉，同法行双侧腹股沟疝高位结扎术。

　　1.3 结果：本组112例患儿均在全麻或基础麻醉下顺利实施微创小切口疝高位结扎术，手术时间15～37分钟。切口皮肤仅作皮下缝合，创可贴黏贴切口。均未使用抗生素，手术切口均Ⅰ期愈合。术后患儿均较平静，无哭闹，术后6h普通饮食，12～24h均可下床，阴囊肿胀13例，占1.16℅，经保守治疗痊愈，无输精管、膀胱损伤，无切口感染。3～5天痊愈出院。随访1～24月无复发，且无明显并发症，切口美观、隐蔽。

　　2 讨论

　　腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，发病原因主要是腹膜鞘状突未闭，加之哭闹、咳嗽、便秘等因素所致的腹压增大，易导致本病发生[1]。临床所见小儿腹股沟疝几乎均为斜疝[2]。公认的小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎[3]。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少[4]，多在6月以后行手术治疗。以往采用腹股沟区斜切口，切口较长，损伤较大，术后恢复慢。腹横纹下小切口手术在手术时间，术中出血量、术后自主活动时间及有关并发症较传统手术明显减少，效果优于传统手术[5]。小儿腹股沟管短、直，稍加分离就可以到达疝囊颈部，术中不需切开腹外斜肌腱膜，对精索的游离刺激轻，副损伤小[6]。

　　本组行横形小切口，手术时间并没有延长，术后并发症少，且术后切口美观、隐蔽，无需拆线，减少了患儿术后痛哭和恐惧。该手术成功的关键是找到疝囊，疝囊多位于精索内前方，笔者认为：①发作较少的患儿疝囊颈处囊壁较薄，小心分离，以免分破疝囊颈，避免做内荷包缝合，因内荷包缝合有遗漏疝囊壁的风险，增加术后复发概率；②不要强求将疝囊完全切除，疝囊剥离面过大，术后创面渗血导致切口或阴囊血肿；③反复发作疝局部组织增生，切口过小时增生组织难以提到切口外，导致囊壁剥离困难，嵌顿疝时，为尽快松解还纳肠管或系膜组织，所以该两种情况切口宜取1.5cm；④处理疝囊颈时多采用提起疝囊颈后旋转一周，贯穿缝扎，单纯结扎可能导致线结滑脱，复发。

　　小儿疝手术常可导致膀胱损伤、精索血管或输精管损伤、睾丸上移等情况发生，所以手术时尽量解剖清楚、避免盲目钳夹、剪断组织，宜钝性分离为主，术中牵拉同侧睾丸，避免精索扭曲。线结滑脱、疝囊壁破裂、疝囊颈内荷包缝合不全、未分离到高位、术后导致腹内压增高因素未消除等均是术后复发主要原因，除手术仔细操作外，术后增强体质，尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等，均可减少疝复发。目前很多医院采用腹腔镜行小儿疝高位结扎术，已经积累了较多的经验[7]，对于近期反复嵌顿的小儿腹股沟疝较传统的手术方式具有创伤小、并发症少及复发率低等优点[8]，腹腔镜疝高位结扎术在手术时间、术中出血、住院时间方面明显优于开放手术组[9]，但笔者认为，该术式对精索影响较小，且对于小儿隐匿性疝的发现有帮助是其优势，但手术费用较高，穿刺可能带来新的损伤等等是其不足之处，且在术后恢复、术后疼痛、切口美观等方面优势不明显。腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝具有微创和安全经济的效果[10]，所以对小儿腹股沟疝采用横形小切口行疝高位结扎，仍不失为一种简单、微创、经济的手术方式，广大患儿家属很愿意接受该手术，值得在各级医院推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2005：908.

　　[2]张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学（上）[M].杭州：浙江科学技术出版社，2003：407-408.

　　[3]陈建民，马建新.新编实用外科学[M].海口：南方出版社，2001：526.

　　[4]刘贵林.手术学全集·小儿外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996：51.

　　[5]傅朝春，张杰.腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝500例临床分析[J].昆明医学院学报，2011，32（9）：15.

　　[6]李韶山.针孔式切口治疗腹股沟斜疝108例[J].实用儿科临床杂志，2005，20(1)：78-79.

　　[7]刘玉祥，倪元峰，蔡中兵，等.一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术[J].中国微创外科杂志，2004，4（2）：126.

　　[8]李鹏，郭正团，郭新奎，等.腹腔镜与传统方法治疗近期反复嵌顿的小儿腹股沟疝的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：16.

　　[9]杨勇，王敏，胡雄辉，等.腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床价值[J].四川医学，2013，34(5)：24.

　　[10]陈志刚.165例小切口小儿腹股沟斜疝的治疗体会[J].中国实用医药，2014，3：128.

　　铁晓瑾

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