根治胃上部癌手术路径的选择探讨

　　摘要：目的：探讨根治胃上部癌手术路径的选择及临床意义。

　　方法：选取我院自2007年1月－2010年12月收治的确诊为胃上部癌患者56例，分为经腹路径组和经胸腹组各28例，比较两组手术效果。

　　结果：两组患者在治疗时间、并发症等方面比较有显著差异（P<0.05）。

　　结论：手术路径的选择对胃上部癌根治性手术及其重要，要针对患者的具体病情采用合理的手术方式，其中经腹路径具有创伤小、痛苦少和有效防止术后并发症的特点，值得临床推广。

　　关键词：胃上部癌；根治性手术；路径的选择

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）14-0016-01

　　癌中心位于胃底、胃小弯上1/3、胃食道连接部上下2.0cm以内的称之为胃上部癌[1]。具有病程短，恶性度高，预后差的特点，发病率近年来在国内报道较前明显上升[2]。由于本病发生位置的解剖层面结构较为复杂，故手术路径的选择对胃上部癌根治及其重要，下面就我院近4年来对该手术路径的选择，分析报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2007年1月－2010年12月我院共收治胃上部癌患者56例，男42例，女14例，年龄53～75岁，平均65岁。肿块直径大于2ｃｍ者47例，小于2ｃｍ者9例。隆起型6例、溃疡型15例、隆起溃疡型35例。所有病例均经消化道造影，电子胃镜与CT确诊，按照疾病类型、年龄与性别等随机分为经腹路径组和经胸腹组，各28例，各方面比较差异不大具有可比性。

　　1.2方法

　　均采用全身麻醉，分为：经腹组（28例）：经腹部(上腹部绕脐正中切口)入路的根治性手术。胸腹组（28例）：经胸腹联合(左侧腋前线至腹白线经第7肋间弧形切口)入路的根治性手术。

　　1.3统计学处理

　　利用统计软件进行分析（SPSS13.0系统），以t检验及χ2检验来比较，α=0.05为检验水准。2结果经腹手术组与胸腹联合手术组：切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目和5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。吻合口瘘发生率、心肺并发症发生率、术后平均住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　胃上部癌亦称近端胃癌，是指发生于胃上1/3部的癌，生物学行为不良，且预后较差。其手术径路选择是否合理，关系到原发病灶能否得到完全的切除，淋巴结的清扫是否彻底，以及方便消化道重建，组织创伤尽可能减少，对于手术的成功与患者术后的临床症状改善非常重要，选择手术径路主要依据术前的各项检查，胃镜和上消化道钡餐以及B超与CT等检查可以判定肿瘤的大小、累及范围、有无淋巴结远处转移，CT增强扫描的检查结果可以作为选择入路方式的参考依据[3]。心肺功能测定可以了解患者心肺功能状态能否经受手术。

　　经腹径路施术可以了解腹腔各脏器状况，便于对原发病灶以及淋巴结转移进行全面探查，还可以依照肿瘤实际情况对手术切口进行改变，如果食管被癌肿侵犯，立即可以改为胸腹联合切口，如果为晚期癌肿，无法切除则可以扩大胃的切除范围，必要时可行联合脏器切除，能尽可能地减少手术创伤。按照手术对淋巴结清除原则（手术淋巴结清除站数>淋巴结转移站数），经腹径路手术可达到D2以致D3根治的要求，同时对于消化道重建方式能达到最佳。

　　单纯经腹径路手术，大量临床资料都表明，具有手术时间短、吻合口瘘发生率低、心肺并发症发生率低、术后平均住院时间短、平均术中输血少的优点，对于心肺功能差、年老体弱的患者更加适用[4]，缺点是：纵隔内食管下段与周围组织的淋巴分离、清扫困难，手术断端吻合操作不易进行。另外，贲门癌手术切除需在距肿瘤上缘5cm处对食管切除，分化程度差者更要达到8～10cm。因此，该切口施术，对食管切除的长度常受到限制。胸腹径路能更好地暴露术野，癌肿块切除率较高，能进行全胃切除，同时亦能对食管进行足够长的切除，对淋巴结也能达到D2清扫，根据癌肿手术情况需要还能进行脏器联合切除，附加幽门成形术，具有经胸与经腹径路的共同优点，不足之处是：手术操作难度高，对组织创伤较大，术后并发症多，手术死亡率高，因为解剖位置组织结构的原因，心脏遮挡食管，使得对食管长度的切除、癌变食管周围组织的淋巴清扫、手术断端吻合重建消化道都有一定难度[5]。

　　总之，手术路径的不同，对于胃上部癌根治性手术能否成功、术后能否达到应有的临床效果都有重要意义，应根据肿瘤具体情况合理进行选择，对于Borrmann I型Ⅱ型的胃上部癌、食管侵犯2cm以下，尤其是高龄心肺功能差者，应优先考虑经腹路径。

　　参考文献：

　　[1]汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：510.

　　[2]张元军.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察[J].中外医疗，2013，2(2)：83-85.

　　[3]韦江启，赵呈华.不同手术入路治疗食管癌的临床分析[J].中国实用医药，2012，7(15)：104

　　[4]李威，孙晓卫，詹友庆.胃上部癌根治性手术路径的选择[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(12)：924-925

　　[5]徐越超，陈岩等.贲门癌手术治疗的研究进展[J].吉林医学，2011，32(4)：744

　　顾春晓

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