阑尾炎合并右侧腹股沟斜直疝的临床治疗分析

　　摘要：目的： 本研究在于分析阑尾炎合并右侧腹股沟疝的临床治疗情况。方法：回顾性分析阑尾炎合并右侧腹股沟疝的32例患者手术治疗情况，在患者及家属同意的情况下分别进行分台手术和同台手术，其中同台手术对观察组，分台手术为对照组，同时观察记录患者的住院时间和手术治疗的术后并发症情况。结果：阑尾炎和腹股沟疝进行同台手术治疗与对照组分台手术相比，患者的住院时间并没有显著的差异，但术后并发症发生几率有明显的上升。结论：阑尾炎合并腹股沟疝的患者临床治疗最好不选择同台治疗。

　　关键词：阑尾炎； 腹股沟斜直疝；同台手术

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0072-01

　　在临床上阑尾炎合并腹股沟斜直疝在临床上并不多见，对于该疾病的治疗采用手术治疗的患者32例，现对其临床状况做如下报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组研究对象为2011年2月至2014年1月在我院治疗的阑尾炎合并腹股沟斜直疝患者32例，其中男性患者27例，女性患者5例，年龄在16~68岁，其平均年龄为39.7岁。患者住院时间在7~9天之间。其中32例患者中有25例患者为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的急性期发作3例，有阑尾的嵌顿性改变患者4例，腹股沟斜直疝患者的分布情况为斜疝患者28例，直疝患者4例，术后的病理结果显示所有患者均为单纯型阑尾炎。

　　1.2 方法

　　将32例患者随机分为两组，对照组和观察组各16例，患者的病情严重程度无显著差异，对照组采取两种手术分台进行，观察组则进行同台手术。所有患者在手术前均按照抗生素应用原则进行术前消炎，主要分为术前的2小时以及麻醉开始时的抗生素应用和术后持续应用抗生素治疗2~3天[1]。手术麻醉中有30例患者采用的硬膜外麻醉，另外2例患者采用全身性麻醉。手术过程中采用专业拉钩使内环向外上拉开，找到阑尾所在处，进行相应的临床手术处理，对于腹股沟疝手术需要对疝囊进行结扎、垂吊以及疝修补[2]。手术过程中有3例患者阑尾寻找不畅，使得减掉了内环上方的一部分肌肉，再对患者进行阑尾及疝囊的常规处理。在阑尾切除的过程中，一定要注意切口的防护。

　　2 结果

　　32例阑尾炎合并腹股沟疝的患者进行手术，其同台手术术后并发症发生率高达62.5％（10例），明显高于对照组25.0％（4例）（P＜0.05），这在临床外科手术中，并发症发生率较高，常见的并发症有肠梗阻、疝复发、手术切口感染以及引起腹膜炎症，所有患者无并发症合并症状发生。详见表1。并发症造成患者术后恢复慢，给身心带来极大的痛苦，其中有5例患者进行了二次手术。

　　3 讨论

　　阑尾炎以及腹股沟斜直疝都是临床上较为常见和多发的临床病症，其合并发病几率也很高。阑尾炎的手术治疗一直是临床一个很重要的临床手段，其在治疗过程中占有非常重要的地位，作为一种有菌手术，也是医务人员在操作过程中应谨慎处理，是需要对无菌要求进行严格把关的操作流程。急性阑尾炎是一种病情进展迅速的疾病，手术要求限期进行，临床上需要对其尽快安排手术，所以对临床医生的专业素质要求较高。腹股沟斜直疝的手术是一种择期手术，整个操作过程也不涉及菌类感染，操作过程较为简单。对于两种疾病的并发治疗，为了考虑患者手术不耐受情况以及减少患者的治疗周期，临床上对阑尾炎症合并腹股沟疝考虑采用同时治疗，但这对医务人员来说是一种严格的考验。对于两种手术是否同台的的问题也需要临床操作人员的素养提升。

　　两种术后不仅在切口分类以及是否为有菌手术方面不同，在术后的护理流程也有所不同。首先是患者术后的体位要求不同，疝手术在术后应该采取平躺卧位，膝关节以下垫一个软垫子，使得髋部关节有轻微的弯曲，对腹股沟疝术后有较佳的腹腔降压作用以及有利于切口愈合[3]，在手术后2天可将体位改为半卧位，而阑尾炎手术后，生命体征平稳即可采取半卧体位。其次是患者术后的活动度不同，腹股沟疝手术后患者应该在第4~6天开始离床活动，要求患者在床上休息3天，对于病情较为严重、手术不耐受以及有疝复发的患者可适当延长静养时间，进行疝修补患者可在早期即进行离床活动；阑尾炎手术患者则建议患者在术后就进行相关的离床活动，尽量减少肠粘连情况，减少术后并发症。再者患者术后饮食不同，腹股沟疝术后患者若无恶心、呕吐等症状即可进行阶段性进食，当然除外绞窄性肠切除，而对于阑尾炎患者要求在术后两天内禁食[4]，待肛门排气正常后才可进食。

　　综合以上报告，阑尾炎以及腹股沟疝手术在临床上较为常见，术后较为简单，但是两种疾病并发增加了手术难度，同时增加了术后并发症发生率[5]。本研究结果表明，阑尾炎和腹股沟斜直疝手术不适宜同台治疗，可以根据时间要求进行手术安排，保证手术的安全性和质量。

　　参考文献：

　　[1]周正强，王玮，商丽莉，李功俊，董明武.儿童阑尾炎合并鞘状突未闭行单孔腹腔镜联合手术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，06：464-466.

　　[2]牟永华，张阳，周龙，王旭林.腹股沟斜疝无张力修补术后内疝并肠梗阻1例报告[J].中国实用外科杂志，2013，08：714-715.

　　[3]邹格枫，许毓瑜，肖丁云，曾秋琼，李惠玲.彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎分型和指导治疗的临床分析[J].中国医药科学，2011，14：113-114.

　　[4]宋江虹，安彩云，杨宗仁，刘青，惠起源.急、慢性阑尾炎超声表现与病理分型的对照研究[J].山西医科大学学报，2011，11：928-930.

　　[5]孙有德，刘东，罗健.隐匿性腹股沟疝的诊断与治疗(附2例报告并文献复习)[J].航空航天医学杂志，2013，08：1024.

　　胡双清

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