分析宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床价值

　　摘要：目的分析宫腔镜与腹腔镜联合应用于妇科疾病诊治中的临床价值。方法随机抽取我院2010年8月—2012年8月共收治的60例妇科疾病患者的临床资料，评价宫腹腔镜联合手术的效果。结果全部60例患者均顺利完成所有手术，未出现因联合手术导致的严重并发症。预后良好、月经恢复正常。随访5-12个月，5例患者妊娠。结论宫腹腔镜联合诊治妇科疾病，具有创伤小、术后恢复快、效果显著的特点，值得推广。

　　关键词：宫腔镜；妇科疾病；腹腔镜；诊治

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0303-01

　　近年来，内镜技术发展迅速，在妇科疾病的诊断与治疗日渐普及，为许多妇科疾病的及时诊断与治疗提供了可能。对于本次收治的60例妇科疾病患者，我院联合应用了宫腹腔镜进行检查、诊断与治疗，取得了较满意的疗效，现作如下具体报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2011年8月——2013年8月到我院就诊的60例患有1种以上疾病的患者作为研究对象。年龄范围22-45岁，平均年龄28.3±3.5岁。所有患者术前均进行了阴道B超检查，且于月经干净后行宫腹腔镜联合手术确诊。手术指征：不明原因不孕症、子宫内膜异位症、异常子宫出血、盆腔粘连。

　　1.2 手术方法 全部患者均给予静脉复合麻醉，取其膀胱截石位。首先，进行腹腔镜探查：脐部Trocar置入腹腔镜，于脐部和右髂前上棘连线中点作2个穿刺孔，置入抓钳分离粘连，再结合患者病变部位确定手术方案。再于腹腔镜监护下行宫腔镜手术，术式有子宫纵膈电切术、子宫内膜电切术、输卵管疏通术等。最后宫腔镜监护下行腹腔镜手术，术式有卵巢囊肿切除术、盆腔子宫内膜异位病灶清除术、子宫肌瘤剔除术等。

　　2 结果

　　2.1 35例不孕症患者宫腹腔镜联合检查结果

　　35例不孕症患者中，12例原发不孕症，23例继发不孕症。35例不孕症患者两种手术联合检查结果。

　　2.2 25例异常子宫出血者宫腹腔镜联合诊治情况

　　全部患者均确诊。11例黏膜下子宫肌瘤、7例壁间内突肌瘤、5例子宫内膜息肉、2例宫腔妊娠物残留。全部患者均进行了宫腔镜手术治疗，10例联合腹腔镜监护，其余在腹腔镜监护下同时行1至2项手术操作（共16项）。

　　2.3 术中术后情况

　　全部患者均顺利完成手术，手术时间30-225min，平均95.3min。出血量：6-95ml，平均42.3ml；术中脉搏平稳、血压正常；住院时间3-7d。全部患者均为见与手术关联的并发症。随访5-12个月，4例不孕症患者已妊娠。

　　3 讨论

　　宫腹腔镜联合手术主要用于治疗宫腔与盆腔2种及以上疾病的诊治中。有些妇科疾病病因复杂，症状及体征无特异性，单纯使用宫腔镜或腹腔镜检查与治疗，效果不显著。两者的联合运用，则能一次性较准确地实现对盆腔与宫腔2种以上疾病的诊治。在本次研究中，35例不孕症患者均实行了宫腔镜联合诊治，都得到确诊与治疗。由此可见，宫腹腔镜联合运用，既能明确判断不孕症的原因，又能实现对粘膜下子宫肌瘤、多卵巢综合征等的治疗，诊断与治疗效果均较显著。

　　异常子宫出血是妇科的一种较常见疾病。患此症者，不仅内膜子宫器质性病变，还会合并盆腔内病变，比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、炎症等。比如，若仅对子宫肌瘤并发异常子宫出血者行腹腔镜下肌瘤切除术，则可能将宫腔内病变遗漏，无法改善子宫出血症状。在本次研究中，15例宫腔镜手术同时进行腹腔镜手术操作，共16项，实现了对并存2种及以上疾病的治疗。术后未见病例发生并发症。由此可见，宫腹腔镜联合手术能够一次进行，大大缩短了诊断与治疗时间。腹腔镜监护下行宫腔镜手术，为粘膜下子宫肌瘤切除、宫腔粘连切开的手术提供了安全监护，如若出现子宫穿孔，可在腹腔镜直视下实现对其的缝合及修补，不需开腹手术。在本组壁间内突肌瘤切除、子宫纵膈切除及子宫内膜息肉切除等宫腔镜手术中，由于在腹腔镜监护下实施，当发现子宫浆膜透亮或泛白时，立即停止操作，故无一病例出现子宫穿孔现象，取得了较好的治疗效果。由此可见，宫腔镜联合腹腔镜手术能够有效避免子宫穿孔现象的发生，安全性较高。值得注意的是，必须正确把握手术的适应证及禁忌症，预防并发症。

　　综上所述，对于盆腔与宫腔均有病变的女性患者，宫腔镜与腹腔镜的联合运用能够较快、准确地实现对疾病的诊断及治疗。两者的联合运用，使检查、诊断与治疗融为一体，能够一次性完成对盆腔与宫腔2种以上（含2种）疾病的治疗，创伤小、出血量少、恢复快、无明显并发症、治疗彻底，效果显著，值得在推广应用。

　　参考文献

　　[1]梁蓉，石通和，贺丽娟，向桂芳，向东桃，罗光霞，沈宏伟.腹腔镜联合宫腔镜在妇科疾病中的临床应用分析[J].吉林医学，2013，34（28）：5786-5787.

　　[2]李静玲，马刚.宫腔镜与腹腔镜联合在诊治妇科疾病中的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（19）：3020-3022.

　　[3]杨敏，关铮.李亚里.宫-腹腔镜联合治疗妇科疾病236例分析[J].军医进修学院学报，2010，31（09）：852-853.

　　[4]罗存敏.宫腹腔镜联合手术在妇科疾病治疗中的应用[J].中外医疗，2009，28（32）：24-25.

　　[5]刘惠敏，周桂菊，李新玲.宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析[J].安徽医学，2009，30（07）：761-763.

　　张靖