关于小儿烧伤护理方法的分析

　　摘要：目的：研究分析小儿烧伤护理的有效方法。方法：通过对我院2004年2月-2012年2月期间收治的76例小儿烧伤病例进行研究，对烧伤小儿患者进行护理，观察并分析其治愈效果。结果：其中1例以三度烧伤为主合并重度呼吸道烧伤放弃治疗，1例以三度烧伤为主合并心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭死亡，3例好转外，其余全部治愈，治愈率为93.4%。结论：应当对烧伤小儿患者行综合护理，包括呼吸道护理、补液护理、创面护理、营养支持、感染期护理及心理护理等。

　　关键词：小儿烧伤；补液；呼吸道；护理；创面

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0112-01

　　烧伤(烫伤)是儿童常见的意外伤害之一[1]。由于小儿对危险的防范意识不足，规避危险的能力差，再则小儿发育未成熟，皮肤娇嫩，烧伤后很容易发生并发症，若治疗护理不当则残疾率高，因此，烧伤小儿的护理至关重要[2]。现总结我院2004年2月-2012年2月76例小儿烧伤病例，报告如下：

　　1 临床资料

　　本组男46例，女30例，男∶女=1.87∶1；年龄：2月～13岁，平均4.8岁。诊断标准按三度四分法，面积判断按新九分法。烧烫伤深度分布：浅二度为主者30例，深二度为主者42例，三度为主者4例。烧烫伤面积：最小1%体表面积，最大35%体表面积。其中1%～10%36例，11%～20%28例，21%～30%9例，31%以上3例。1例以三度烧伤为主合并重度呼吸道烧伤放弃治疗，1例以三度烧伤为主合并心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭死亡，3例好转外，其余全部治愈，治愈率为93.4%。

　　2 方法与讨论

　　烧伤(烫伤)在小儿较为多见，多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1-4岁小儿，日常生活中以沸水烫伤多见，其主要原因有以下几点：(1)小儿对危险的防范意识不足，规避危险的能力差，往往烧伤的面积大（本组烧伤10%以上者达52.6%）；(2)小儿发育未成熟，皮肤角质层薄，烧伤的程度相对于成人为重（本组深二度以上烧伤达57.9%）；(3)我院地处中高海拔地区（平均海拔2300m），相对于内陆地区，当地气候寒冷，身着衣物较厚，此外当地农村多采用火炉采暖，一但烧伤，等脱去衣物，烧伤处接触时间已较长，结果往往较为严重。针对以上情况，我院采取以下护理措施：

　　2.1 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，特别注意头面部烧伤或有吸入性肺损伤的患儿，严密观察呼吸功能，监测血氧变化，床边备吸引器及气管切开包，及时进行气管切开或插管，保证气道畅通防止窒息。

　　2.2 补液护理：小儿体表面积相对成人大，新陈代谢旺盛，需水量大(体液占体重的65%以上)，由于发育不成熟，对水、电解质等平衡紊乱的自我调节功能差，一般烧伤面积达10%以上时即有发生休克的可能。因此尽早建立静脉补液通道是治疗成功的关键。根据烧伤面积准确计算输液总量，严格控制输液速度，防止过快或过慢。同时要注意输液的原则：先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，以保证体液的平衡。

　　2.3 创面护理：以三不宜原则(不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤正常组织)为基础，实现创面生理性再生修复。换药过程中应当注意以下几点：（1）创面用生理盐水冲洗，清除污垢或异物，然后用无菌纱布蘸干。（2）创缘皮肤用新洁尔火或碘伏消毒。（3）对于形成水泡者，用无菌注射器抽液或低位性引流，保留泡皮，水泡已破溃且污染的，则应清除疤皮、去除腐皮、焦痴等组织。（4）用MEBO外涂烧伤创面。每4一6h/次。控制创面感染，消炎止痛，促进创面干燥、结痴，加速创面愈合，减少换药次数，减轻患儿痛苦。

　　2.4 营养支持：烧伤后因为代谢率增加，分泌旺盛，创面渗出等因素导致全身消耗增加，易发生营养障碍，特别是烧伤创面大的患儿，营养不良可以延迟创面愈合，抵抗力低，合并症多。因此维持营养是烧伤治疗，也是烧伤护理工作重点之一。补充营养，除在静脉通道给予鲜血、血浆、人体白蛋白外，可鼓励患儿进食，年小的婴儿仍鼓励母乳喂养，按需哺乳，年长儿鼓励少食多餐，进食易消化的高蛋白、高碳水化合物、高维生素半流饮食。

　　2.5 感染期的护理：烧伤并发败血症是患儿死亡原因之一。早期有效的抗休克，合理使用抗生素抗感染，增加营养，提高机体抵抗力是防止败血症发生的有效措施。要有专用体温针，无菌烧伤纱布、敷料棉垫、床单及小儿用品，并固定放置。每项操作要洗手，更换消毒隔离衣，防止交叉感染。涂药时做到耐心、细致，清创无疼痛，创面无出血，引流通畅，不损害创面组织，并注意观察创面液化物的质、颜色、气味及量。定期对创面细菌培养，为医生选用抗生素提供依据。

　　2.6 患儿及家长心理护理：（1）与患儿建立良好的亲和关系，取得患儿的信任，缓解其紧张情绪。在护理操作时动作轻柔，让患儿有安全感，从而顺利完成各项护理及治疗。（2）根据不同年龄、特点，采取不同的心理护理方式，婴幼儿患者虽然情绪反应小，但他们需要母亲的爱护，护理上应多给关爱。对因病情不能抱起的婴幼儿，在床边同他们嬉戏、逗笑，调动幼儿的心理活动。对4岁左右的儿童，因情绪反应明显，要多给予关心体贴，利用讲故事、做游戏、搭积木、看图片等分散其注意力。对学龄期儿童，应耐心用语言进行安慰，取得患儿信任。对患儿多鼓励、多表扬，以树立起他们战胜疾病的信心。（3）大部分烧伤是患儿家长监管小力，小儿缺乏自我保护，规避危险能力差所造成。意外发生后，家长自责、小儿哭闹、甚至有的家长会迁怒于医护人员。因此，在处理病情的同时，正确对家长及小儿进行心理疏导，讲明患儿烧伤的特点、病情的危重性、可能发生的并发症，以及烧伤相关的知识和治疗、护理本病的特殊性等，使其积极配和治疗，以期患儿的早日康复。

　　参考文献

　　[1]曹美兰.小儿烧伤后清创的护理[J].当代护士：专科版，2011，(9)：65-66

　　[2]李海青.小儿烧伤的护理体会[J].实用医技杂志，2012，19(2)：205-206

　　潘文佳