主动脉夹层动脉瘤的护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0156-01

　　主动脉夹层动脉瘤（AD），是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的心血管急症，是临床上最常见和最危险的心血管疾病急症【1】，如果不及时救治可危及生命。做好病情观察、心理护理、基础护理及疼痛的护理有利于控制病人病情，减少并发症及降低病死率。

　　1 临床资料

　　我科2008年至今收治主动脉夹层患者45例，其中男35例，女10例，其中有高血压病史38例，余7例否认既往有疾病史。通过我科积极的治疗和精心的护理，37例患者症状减轻出院，8例死亡。

　　2 护理措施

　　2.1 监测生命体征

　　45例病人入院后均收入心血管重症监护室（CCU）监护。绝对卧床休息，监测生命体征，特别注意患者的血压和心率，维持血压在110/70mmHg左右，心率在55～60次/分，使患者的血压尽可能维持在低水平，但又不影响心脑肾等重要脏器的灌注；触摸全身双侧大动脉(颈动脉、桡动脉、股动脉等)的搏动情况，动脉搏动消失或两侧强弱不一致提示外周动脉阻塞；观察病人的意识及有无头疼、头晕征象，主动脉内膜撕裂到主动脉弓时会阻塞分支血管引起大脑缺血缺氧；监测心电图的变化，及时发现有无冠状动脉栓塞的迹象；记录24小时出入量，保持出入量平衡，了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响【2】。

　　2.2 疼痛的护理

　　主动脉夹层动脉瘤的疼痛是呈撕裂样或刀割样，常突然发作，疼痛通常剧烈，应立即使患者绝对卧床休息，制动、吸氧，遵医嘱给予哌替啶或吗啡等止痛剂，对于过度烦躁者应予以镇静。应特别注意如果疼痛缓解或消失后又再次发作，应警惕夹层分离持续扩展或者甚破裂的危险。

　　2.3 用药的护理

　　2.3.1 静脉用药护理患者入住CCU，常规给予静脉留置针，硝普钠以3μg/(kg·min)～6μg/(kg·min)微量泵静脉输注，医护人员根据病人血压情况，调整硝普钠用量使收缩压控制在90mmHg～110mmHg，舒张压控制在60mmHg～70mmHg。由于硝普钠见光极易分解、失效，因此在使用硝普钠时应使用避光注射器及避光微量泵延长管，并且6h更换1次药物。硝普钠一般使用不超过3d，观察病人有无出现恶心、呕吐、头痛、震颤、嗜睡、昏迷等药物不良反应，避免出现氰化物中毒【3】。同时加强巡视，每30～60min巡视病房1次，及时询问患者有无不适，及时观察注射部位有无渗漏、肿胀，观察肢体的颜色、温度、血管走向有无条索状红线及微量泵的工作状态，绿灯闪亮的频率是否与输液速度相符，观察微量泵管内有无回血、折叠、脱落，液体是否输完及报警的原因等，发现异常及时处理。

　　2.3.2 口服降压药护理 严格遵医嘱给予口服降压药，如钙离子拮抗剂(地尔硫卓、硝苯地平)、血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)类药物(卡托普利等)，并落实患者看服到口，使血压控制在理想范围。

　　2.4 落实基础护理，保障患者舒适

　　由于患者病情的限制，需采取强迫卧位。护士应经常帮助患者按摩受压部位，并活动四肢，同时给与心理支持，包括用坚定柔和的目光注视、温和善意的微笑、恰当的握手、对患者痛苦恰到好处的解释等，必要时可使用镇静药物【4】。

　　护士在执行治疗护理时要有计划性，尽量减少侵入性操作，同时注意保护患者隐私，减少暴露部位，必要时应用屏风遮挡。做好晨晚间护理：如每日两次口腔护理，温水擦浴及各种基础护理，这样不仅可给于患者爱抚和安慰，还可增进护患感情。保持大便通畅， 排便不畅可遵医嘱给予酚酞片或甘油灌肠剂。指导患者进食低盐、低脂、容易消化， 高纤维素的饮食。鼓励患者多吃蔬菜水果， 嘱其翻身时勿用力过猛； 教会患者咳嗽、打喷嚏时不要用力过猛。

　　2.5 心理护理

　　AD发生后，因疼痛剧烈且持续不缓解，使患者极其悲观、焦虑、绝望，且心理状况与并发症发生密切相关【5】，因此心理护理十分重要。护士可向患者介绍介绍其主管医生、责任护士及护理人员，减少患者的陌生感。同时可向患者介绍病情、监护期间可能发生的问题，使医患关系建立在“指导---合作的共同参与的模式”的基础上【6】，给予患者倾诉内心恐惧、担忧的机会，保持其情绪稳定，增强其适应能力，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，提高治疗效果。

　　3 总结

　　主动脉夹层瘤是较少见的严重的血管疾病，起病突然，在对本组患者的治疗和护理过程中， 我们给予患者充分的心理支持， 重视疼痛护理、生命体征的监测及病情观察，有效地控制血压和疼痛，可以有效控制疾病的进展，降低死亡率，提高患者的生存质量。

　　参考文献

　　【1】莫冬玲.主动脉夹层动脉瘤的急救与护理[J].国际医药卫生导报，2008，14(01)：92-95.

　　【2】王秀玉.23例主动脉夹层护理体会[J].新疆医学2007年第37卷

　　【3】黄芳梅，蔡立慧等.主动脉夹层43例分期护理[J].中国误诊学杂志，2005，5(14)：2617-2618.

　　【4】詹鑫.心脏体外循环术后患者的心理护理[J].中国实用医药2009年5月第4卷第15期ChinaPracMed，May2009，Vol.4，No.15

　　【5】王晓晶.老年急性主动脉夹层患者的心理状况及护理干预.吉林医学2009年6月第30卷第12期

　　【6】詹鑫.心脏体外循环术后患者的心理护理[J].中国实用医药2009年5月第4卷第15期ChinaPracMed，May2009，Vol.4，No.15

　　高红玲