右美托咪定在临床麻醉中应用的进展探究

　　摘要：右美托咪定是目前一种常见的镇静剂，通过激动分布在人体内的肾上腺素（a2），就能够起到镇痛、镇静以及抗焦虑的作用，而且相比其他镇静剂没有明显的呼吸抑制作用。目前已经广泛的应用于ICU麻醉、手术前麻醉以及各类精细手术麻醉过程中，并且也能够应用于小儿麻醉以及镇静的过程[1]。文章就右美托咪定在临床麻醉中的应用进行了分析，讨论了右美托咪定在临床麻醉应用中的进展。

　　关键字：右美托咪定 临床麻醉 应用进展

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0228-01

　　右美托咪定是一种高选择性以及强效的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛以及抗焦虑的作用，同时右美托咪定也能够阻滞交感神经，受体选择性约为1620：1，为可乐定的8倍.在使用右美托咪定的过程中，患者可以产生一种类似于睡眠的镇静状态，患者可以被外界的刺激所唤醒，并且在唤醒后能够通过指令来进行配合，当刺激消失后，患者又会进入到睡眠状态。整个过程中药物对患者的呼吸没有明显的抑制作用，也能够很好的保护患者的神经。在实际的手术过程中，右美托咪定虽然会让患者出现低血压或是窦性心律过慢的情况，但是也具有减轻插拔管反应的效果，减少手术中的应激反应，将麻醉恢复过程改善，减少镇痛药物以及麻醉药物的使用量。随着镇静镇痛观念以及技术的发展，右美托咪定已经在临床麻醉中越来越多的应用。

　　1.右美托咪定在术前用药的使用方法

　　右美托咪定具有较好的抗焦虑以及镇静效果，因此在临床麻醉中往往是采用术前用药。

　　有研究表明，在一组患者手术前气管插管前注射右美托咪定0.5μg/kg，另一组患者注射生理盐水。在手术后显示使用右美托咪定的一组患者可以减少使用依托咪酯的总量，并且右美托咪定也能够降低由于气管插管引起的心跳过速反应，也可以维持患者在手术过程中的血流动力学稳定性，减少阿片类镇痛药物的使用总量[2]。在复苏时间以及血流动力学的变化方面与使用生理盐水的一组患者相比没有显著差异，P＞0.05.

　　2.右美托咪定在神经外科手术中的应用进展

　　一些需要进行神经外科手术患者，例如帕金森综合症患者在手术过程中需要积极配合，医师需要刺激患者的脑部组织，并且观察患者的反应。但是常规的麻醉方式只是在手术刺激较强时将麻醉控制到较深的层面，并且逐渐的减浅麻醉，让患者醒来以完成测试。在这种麻醉过程中，是需要进行插管的。而插管和拔管的过程极易增加患者的颅内压以及主动脉压力，引起一系列的并发症。因此在神经外科手术中，就需要一种没有呼吸抑制作用的镇静剂，并且可以提供“唤醒”的功能。右美托咪定就能够在神经外科手术中起到这种作用[3]。在神经外科手术过程中，使用右美托咪定进行镇静，不仅可以为手术提供十分满意的镇静状态，也可以通过刺激来“唤醒”患者，同时右美托咪定几乎不会抑制患者的呼吸作用，因此右美托咪定在神经外科手术中的应用也在逐渐普及。

　　3.右美托咪定在ICU镇静中的应用进展

　　目前在ICU镇静过程中普遍使用的药物为劳拉西泮以及咪达唑仑等苯二氮卓类镇静药物。这类镇静药物虽然能够提供较好的镇静效果，但是会引起呼吸抑制，因此就需要延长机械通气时间。而ICU的镇静主要目标就是减少护理干预的不适以及患者对机械通气的耐受度，在这样的情况下，就需要对ICU患者持续注射右美托咪定，以减少患者的拔管时间以及在ICU中停留的时间。有实验表明，对ICU持续通气患者使用右美托咪定，相比使用咪达唑仑的患者能够显著减少躁动发生的情况，同时使用右美托咪定的患者相比使用咪达唑仑的患者通气时间会减少1.9天，发生高血压以及心跳过速的概率也会显著下降[4]。但是需要注意的是，使用右美托咪定的患者有可能会出现心动过缓。

　　4.右美托咪定在心血管手术中的应用进展

　　在以往的心血管手术，例如冠状动脉旁路移植手术的过程中，由于手术以及麻醉的刺激作用，极易引起患者的血压以及心率的增加，从而引起患者儿茶酚胺等应激激素的释放，导致患者的心肌耗氧量迅速增加，产生心肌缺血的症状，引起一系列的并发症。因此在心血管手术的过程中，找到一种能够降低患者应激反应的镇静剂就显得十分重要。而右美托咪定就能够起到这种效果。有研究表明，在心血管手术的过程中，通过使用右美托咪定，可以降低患者的平均动脉压以及心率，同时患者的心排血量也会适当降低，在降低过程中不会出现低血压或是心动过缓的情况，因此使用右美托咪定的方式能够为心血管手术提供稳定的血流动力学状态。

　　5.右美托咪定在小儿麻醉中的应用进展

　　近年来的一些研究表明，在小儿麻醉的过程中使用右美托咪定，可以抑制异氟烷诱导胱天蛋白酶3在海马体的表达，也就能够减少异氟烷对患儿发育中的大脑的神经毒性作用。而由于右美托咪定可能会引起低血压以及心动过缓的情况，因此在小儿心脏外科手术中并不推荐使用，但是由于右美托咪定具有十分优秀的镇静效果，对呼吸抑制的作用也几乎为零，因此临床开始尝试将右美托咪定联合其他药物应用于心脏外科手术中。有研究表明，通过联合右美托咪定以及氯胺酮，在小儿心脏导管插入手术过程中取得了满意的镇静状态，也没有出现低血压以及心动过缓等不良反应。同时右美托咪定也能够很好的抑制患儿在全麻手术后的躁动，因此目前右美托咪定在小儿麻醉中也开始广泛运用，但需要注意给药时间以及剂量。

　　6.结论

　　由于右美托咪定良好的镇静、镇痛、抗焦虑以及没有明显呼吸抑制作用的效果，目前在临床麻醉中已经开始密切关注右美托咪定。通过选择合适的给药方式以及剂量，能够让右美托咪定更加广泛的应用于临床麻醉中。

　　参考文献：

　　[1]刘征宇，温蔚，雷恩骏等.小剂量右美托咪定应用于高龄患者全身麻醉的效果[J].中国老年学杂志，2011，31(24)：4935-4936.

　　[2]张晔.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].医学综述，2014，20(2)：317-319.

　　[3]唐春林，谭平，吴文峰等.右美托咪定与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J].重庆医学，2013，42(17)：2007-2009.

　　[4]陈兆芸，何洹，屠伟峰等.右美托咪定复合七氟烷全身麻醉对矫形外科术后镇痛效果的影响[J].广东医学，2011，32(6)：729-731.

　　周占弟