计划生育中宫腔镜技术对子宫出血300例的临床诊断及应用

　　摘要：目的：探讨计划生育中宫腔镜技术对子宫出血300例的临床诊断及应用。方法：我院门诊自2012年1月～2014年1月共收治子宫出血患者300例，所有患者均行宫腔镜检查。结果：300例患者经宫腔镜检查发现，宫腔病变246例，宫腔异常的检出率为82%。结论：宫腔镜为临床诊断及治疗子宫出血提供可靠依据，极大提高子宫出血的治愈率。

　　关键词：计划生育；宫腔镜；子宫出血；诊断

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0293-01

　　计划生育是我国的基本国策，是人类对于自身的生育行为进行流产、避孕、绝育等有计划的调控。在实施的过程中容易遇到相应的并发症，比如，流产不全导致出血、宫内节育器断裂或嵌顿取出比较困难、胎骨残留引发不孕等。以传统的方法进行诊断的困难比较大，治疗时多进行盲目刮宫，甚至切除子宫等，给患者带来极大的损伤[1]。近年来，随着宫腔镜技术在临床上的普及与开展，极大提高了子宫内腔疾病的诊断率，有效缓解了计划生育后并发症的治疗效果及预后。宫腔镜指导能够对宫内节育器准确取出，对药物流产、人工流产的诊断及治疗具有十分重要的价值，是妇科临床不可或缺的诊断及治疗方法[2]。笔者对2012年1月～2014年1月在我院门诊经宫腔镜检查显示子宫出血的300例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院门诊自2012年1月～2014年1月共收治子宫出血患者300例，患者年龄为23～68岁，平均年龄为（44.7±10.3）岁，所有患者没有宫颈阴道疾病。将患者按照临床症状分为四组：I组患者的临床症状为月经量增多或经期延长；II组患者的临床症状为经间期出血；III组患者的临床症状为性交出血；IV组患者的临床症状为绝经后出血。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均行宫腔镜检查，宫腔镜为30°硬管型宫腔镜，直径为4.5-5.5mm，以葡萄糖液（5%）为彭宫媒介，彭宫压力范围为100-150mmHg。在患者经期结束的第3～7天行宫腔镜检查，特别是不规则出血的患者应随时进行检查。在宫腔镜手术开展前，以利多卡因（1%）促进患者宫腔封闭，再缓缓进入。对宫腔内部及宫颈管的具体情况进行密切观察，特别是病变部位、病变形态、范围及大小等。以宫腔镜确定诊断，然后同所有患者的病理检查结果进行对比分析，行最终诊断。

　　2 结果

　　2.1 阴道镜检查结果

　　子宫内占位24例，黏膜下肌瘤12例，子宫内膜增厚58例，阴道镜宫腔异常的检出率为31.33%。

　　2.2 宫腔镜检查结果

　　300例患者经宫腔镜检查发现，宫腔病变246例，宫腔异常的检出率为82%，按照症状分为：①月经过多或经期延长182例，异常者135例，检出率为74.18%，其中子宫内膜及子宫颈管息肉106例，子宫内膜癌2例，子宫内膜非典型性增生16例，子宫黏膜下肌瘤5例，子宫内膜炎5例，妊娠组织残留1例；②接触性出血18例，异常10例，检出率为55.56%，其中子宫内膜息肉2例，宫颈管炎6例，宫颈管小息肉2例；③经间期出血9例，异常3例，检出率为33.33%，其中宫颈管炎1例，子宫内膜息肉1例；④绝经后出血37例，异常22例，检出率为59.46%，其中子宫内膜非典型性增生5例，子宫内膜癌8例，子宫内膜及子宫颈管息肉4例，子宫内膜炎2例，黏膜下肌瘤3例。

　　3 讨论

　　子宫出血为常见性与多发性妇科疾病，多由子宫内膜息肉、子宫感染、子宫肌瘤等引发，如果不及时诊断治疗，患者的病情会恶化加重，对患者的健康及生命安全造成影响。

　　以宫腔镜对异常子宫出血的诊断效果显著优于B超检查，宫腔镜检查的宫腔异常病变的诊断率高达80%，显著高于阴道超声检查的27.7%的检出率。单纯B超检查无法检查出1cm以下的宫内占位病变，然而子宫内膜及颈管息肉大多为1cm以下[3]。子宫内膜息肉为子宫内膜在雌激素作用下导致局灶性增生，是一种良性病变，密度值同子宫内膜相似，特别是5cm以上的子宫内膜，B超检查难以发现异常。

　　以宫腔镜进行检查能够详细了解宫腔内的情况，以及病变的范围、形态、大小、部位等，能够检查出B超无法检查出的微小病变。还能够按照宫腔镜的检查情况选择治疗方法，如子宫切除术、宫腔镜电切、诊断性刮宫等，能够让治疗变得更为准确、更为直接。有效避免盲目治疗给患者带来的痛苦和麻烦。因此，宫腔镜检查为子宫异常出血诊断的金标准。而经期间出血的接触性出血诊断比较难、治疗比较难，经抗炎治疗、息肉切除后，治疗效果比较理想。

　　目前，没有研究证明宫腔镜检查会增加子宫内膜癌细胞的扩散，但是医务人员在进行检查的时候需尽量减轻膨宫压力。然而随着药物流产的不算增加，患者在流产术后容易发生子宫异常出血等情况，很多患者由于B超复查未发现异常，就盲目的进行抗炎治疗，不仅效果不够理想，还延误了理想的最好时机。本研究通过对300例患者行宫腔镜检查发现，宫腔病变246例，宫腔异常的检出率为82%，表明宫腔镜检查对于患者流产后的子宫内膜伤害、妊娠物少量残留、子宫内膜炎、宫腔粘连等病变诊断率比较高，从而为临床诊断及治疗子宫出血提供可靠依据，极大提高子宫出血的治愈率。

　　参考文献：

　　[1]黄宝菊.计划生育中宫腔镜技术对子宫出血300例的临床诊断应用[J].当代医学.2010.16(22)：31-32

　　[2]王玉蓉.计划生育中宫腔镜技术对子宫出血的150例临床应用探讨[J].中国农村卫生.2012.14(2)：101-102

　　[3]王雪英.宫腔镜技术在计划生育中的应用[J].中国误诊学杂志.2011.14(3)：1041-1042

　　万秀琳