浅谈病人护理的几个步骤

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0384-01

　　骨科病人是最不好护理的，因为稍有不慎，就会给患者造成巨大的痛苦甚至医疗事故，日常护理工作中，常因技术工作繁忙而忽视与患者的沟通，因而常出现基础护理尽善尽美，患者仍感不满，甚至发生护患矛盾的现象。护患沟通、健康宣教是建立良好护患关系、提升医院社会形象、打造服务品牌的有效途径。因而“六步曲”显得尤为重要。

　　1 第一步：入院介绍

　　骨科患者大多数是急性患者，心理活动复杂、多样，对瞬间袭来的天灾、人祸、事故等，使其遭受躯体伤残，心理处于高度应激状态，这种超常的紧张刺激可以摧毁一个人的应对机制，产生诸多不良影响。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。如主动向患者做自我介绍、协助扶托患肢把患者放在床上，体现人文关怀。利用为患者测量生命体征的间隙，耐心向患者介绍医院的相关规章制度及环境，教会患者床上排二便的方法等。体现“四声五个一”的服务宗旨，即“四声”见到患者有问候声、操作之前有解释声、患者问话有回答声、离开患者有道别声。“五个一”一张整洁的床、一杯热水、一次健康宣教、一次陪检、一张护患联系卡。

　　2 第二步：术前心理安抚

　　大多数患者一入院就盼望早日手术，一旦手术日期确定下来后，无论手术何等重要，也不论手术大小。患者都会惶恐不安。害怕疼痛和死亡，担心会出意外和残废。患者术前这种恐惧和焦虑心理将直接影响手术效果。这种紧张刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有时还会在手术台上出现四肢发凉发抖，直接影响术中失血量和术后伤口愈合。因而术前心理指导非常重要。耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性。向患者对手术的安全作肯定的保证，决不应向患者交待什么万分之一的危险性。还要介绍有关专家和有权威的医生为其主刀。

　　3 第三步：术中环节

　　由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，所以手术室一定要整齐，床单无血迹，手术器械要掩蔽，以免对患者产生消极暗示。患者也十分重视手术医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就会失去对自己的主宰，一切痛苦大小，甚至包括生命全部由医生和护士掌握了。所以手术医生和护士仪表端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使患者产生安全感。器械护士必须手疾眼快地配合手术，使患者的痛苦降到最低。

　　4 第六步：护理对策

　　4.1 注重培养护士的法律意识

　　在法制日益健全的今天，护理人员不仅要有熟练的操作技术，还必须有依法施护的法律意识。因此，为强化护理人员的法制观念，增强自我保护能力，我们有计划地组织护理人员开展了法律、法规知识的学习和培训，多次请法律专家就“如何规避护理纠纷”做专题讲座，举办“法律知识”竞赛活动，通过对典型纠纷案例的剖析，让护理人员懂得哪些记录资料在医疗纠纷中起着重要的举证作用，懂得如何规范的书写护理记录，如何保证护理记录的客观性、真实性和完整性，以提高护理人员对护理记录重要性的认识。使护理人员从观念上转变、思想上重视、行动上落实。

　　4.2 提高护理人员自身素质和业务水平

　　护士素质的高低，决定了护理记录书写的质量。长期以来我国护理教育以中专教育为主，虽然近些年通过自考、函大等继续教育，大部分护理人员的理论水平已得到了进一步的提高，但还是不能满足医学快速发展的需要。为此，我们通过抓三基训练、每月的业务查房、专科知识培训、病例分析讨论等，采取互动形式，提出护理记录中的难点、疑点，大家讨论解决，努力帮助护理人员提高专业理论知识和沟通交流的技能，希望通过护理人员整体素质的提高，以达到提高护理记录书写质量的目的。

　　4.3 加强医护沟通，确保医护记录一致

　　在医疗护理行为中加强护士责任心，严格落实责任护士参与医生查房制度，有利于掌握患者重点资料，医护信息得到及时交流，提高护士专业水平的同时也提高护士的记录水平，保持护理病历与医疗病历的一致性。

　　4.4 规范护理记录书写标准

　　按照《医疗事故处理条例》及广西壮族自治区卫生厅护理质控中心关于《护理记录书写基本规范》的标准要求，进一步规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、客观性、真实性、完整性的原则，要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记，发现护理问题随时记，特殊检查、治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录确实做过的事情；主观描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有［3］。并结合我院的实际情况及骨科的专业特点制定了功能锻炼记录标准（应记录功能锻炼的目的、次数、方式、时间，是否使用锻炼支具或锻炼仪，主动还是被动锻炼，并定期评价锻炼效果），并不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点，避免因护理缺陷而引起的医疗纠纷。

　　4.5 强化护理记录的质量管理

　　加强护理记录的质量监控，实行由责任护士、科室质控小组、护士长组成三级把关质控责任。要求责任护士下班前再次认真检查护理记录是否做到客观、真实、及时、准确。护士长每天要检查各班次的护理记录，重点是危重患者的护理记录，发现问题及时向当事人反馈修改。科室质控小组每周对运行的护理记录抽查至少1次；另外护理部、质控员定期或不定期地抽查运行中的护理记录或通过夜查房检查危重患者的护理记录；对出院病历的护理记录，护士长、质控员要认真、仔细查对，杜绝不合格的病历归档。护士长每月针对护理部的反馈及检查中发现的问题，分类归纳，总结分析，查找原因并制定出相应的整改措施。通过这种分级负责，层层把关，抓好环节与终末质量，不断提高护理记录书写质量。

　　5 第四步：术后疗伤

　　患者经过手术，尤其承受大手术的患者，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸。这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，所以要及时告诉其手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，患者会感到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，多会产生焦虑不安的心情。所以要帮助患者缓解疼痛，术后6h内给予药物止痛。对躯体造成缺陷或残废的患者，要克服患者的抑郁反应，给予同情、支持、鼓励，让他们勇敢地承认现实，接纳现实。同时制定功能锻炼计划。

　　6 第五步：出院指导

　　出院宣教在整个护理过程中也很重要，如为患者制定饮食计划及功能锻炼的指导，鼓励患者继续进行患肢远端关节伸屈及肌肉等长收缩活动，教会其家属以拿捏法进行患肢按摩，以促进骨折愈合。骨科患者大多数为行动不便的患者，如果主动为其联系担架或轮椅，并将患者送到电梯口或大门口。为前期的护理工作再做一次巩固，这样患者会对我们的印象更加深刻。

　　马翠红