胃癌根治术后胃瘫的护理

　　摘要：目的 探讨胃癌术后胃瘫患者的护理方法及总结护理经验。方法 总结胃瘫患者的发病时间及护理要点，早期发现，积极治疗。结果 3例患者经过积极的治疗胃肠功能恢复良好。结论 对胃瘫患者的临床特点进行针对性的护理，是取得满意疗效的保证。

　　关键词：胃癌手术 胃瘫 护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0092-01

　　胃癌患者手术治疗是临床首选的治疗方法，胃大部切除术后残胃功能排空障碍即胃瘫，是胃部手术后早期并发症之一，自2010年2月一2012年2月我科实施胃大部切除术176例.术后3例合并胃瘫，发生率约为1.7％，直接影响手术后的治疗效果。及时了解胃瘫发生的原因、时问、早期征象及采取正确有效的护理措施对病人的康复非常必要。现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例男2例，女1例，年龄62岁一78岁。术后病人均禁饮食5d～7d，持续胃肠减压、补液和抗生素治疗。胃管一般在胃肠蠕动恢复，肛门排气后拔除。3例胃瘫病人，有2例发生在术后第6天，1例发生在术后第9天。发病时病人表现为腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物或混有胆汁，每日呕吐量较大800～1000m1.持续时问5d—10d。经胃造影明确诊断，排除机械性梗阻。均采用非手术治疗，胃肠功能恢复时间为术后15--28天。分析发生胃瘫的相关因素较多，胃瘫多发生在术后开始进食或由流质改为半流质饮食后(术后5d～9d)，持续时间在2周以上，甚至达4周[1]，与有关报道一致，为此，我们根据胃瘫发生的相关因素及时间了实施针对性护理。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1l 心理护理 由于患者术前对手术的期望值很高，术后出现腹胀.呕吐无法进食极易导致颓丧心理，对手术的效果产生怀疑，心理负担加重，甚至出现悲观.恐惧心理。因此术前.术后与患者的沟通相当重要，护士应及时掌握患者的心理变化，耐心细致地向病人做好解释工作，加强心理疏导，解释可能出现的不良情况，消除患者的疑虑，增强患者的信心，更好地配合治疗和护理。

　　1.2.2 术前准备 做好充分的准备工作是预防胃瘫发生的关键。根据病人的全身情况，给予加强营养，纠正贫血及低蛋白血症。对合并幽门梗阻的病人，术前插胃管，洗胃，减轻胃张力，同时积极治疗其他合并症，如糖尿病.高血压等。

　　1. 2.3 术后 密切观察引流量及胃瘫的早期症状详细观察胃肠减压每日引流量、胃肠功能的恢复情况。引流量一般每日l00ml～500m1，持续3d～4d拔除胃管。病人如在术后开始进食或由流质饮食改为半流质后，出现腹胀、呕吐，并混有胆汁，呕吐量大，每日达800ntl～1000m1，吐后自觉症状缓解，无明显腹痛，即为胃瘫的早期征象（2）。

　　1. 2.4 饮食护理 指导病人开始进食时应有规律，少食多餐，防止无节制的进食.嘱病人禁饮食，给予持续胃肠减压，并详细观察记录引流量及性质，同时可用生理盐水200ml.每日洗胃1次，以减轻胃黏膜及吻合口水肿.促进胃动力的恢复。

　　1.2.5 纠正水电解质及酸碱失衡 胃瘫的治疗需长期禁食，持续胃肠减压，大量消化液的丢失以及手术对机体的影响，使机体对能量、蛋白质、水分、无机盐的需要明显增加，因此，肠外营养、静脉补充足够的液体及电解质极为重要。胃大部切除术后第二天开始静脉滴注营养液，严格掌握滴速及每日滴注的量，以满足机体需要，达到尽快吸收和促使残胃排空功能的恢复，维持水电解质平衡。

　　1.2.6 药物治疗 红霉素每日0.9静脉输注，连续应用3d～5d；胃复安肌肉注射每次10rng～20mg，每日2次，连用3d～7d，以兴奋消化道平滑肌，增强胃肠蠕动，缩短残胃排空时问；吗丁啉每日20mg～30mg研碎后口服或经胃管内注入，增强胃动力【3】，促进胃排空。同时配合中医针刺，足三里针灸穴位治疗。本组经上述治疗，均状得满意效果。

　　2 小结

　　胃瘫的发生不仅影响手术的治疗效果，而且增加了病人的痛苦。因此，医护人员应提高此方面的警惕，及时观察，一旦发现胃瘫的早期症状，争取早诊断早治疗。术后有效的胃肠减压，引流量的观察及胃肠功能的恢复情况，及时正确的用药.是促进胃瘫病人早日康复的关键。

　　参考文献

　　[1]周永坤.朱济瑛.胃部手术后胃瘫的临床研究概况（J).中国中西医结合外科杂志，2001，7（4）：284-285

　　[2]钱晶，将春雷，钱友庆，42例胃癌术后残胃功能排空障碍分析，（J）现代中西医结合杂志，2006.15（23），3241-3242.

　　[3]刘然，张晓峰，胃瘫的诊断与保守治疗（J）山东医药，2002，42（1)：36.

　　管红霞 李秀芹

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