重症中暑集束化治疗与护理

　　关键词：中暑 集束化护理

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0098-01

　　中暑是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，水电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病。中暑有不同的程度或类型，其中重症中暑可导致多脏器功能不全甚至衰竭，病死率极高。近年来由于人们的自我防护意识增强，中暑患者越来越少，重症中暑患者就更为罕见。现将2012年1月-2014年6月我院监护室成功就治的7例重症中暑患者的急救与集束化护理措施报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　本组共7例重症中暑患者，其中地方男性2例，年龄36-76岁，部队男性5例，年龄18-35岁，均无基础慢性疾病。

　　2.本组患者的临床特点

　　(1)一般临床表现：一般临床表现：7例患者其中2例地方患者在高温作业下突然晕厥，5例在10公里负重拉练时晕倒，有面色潮红、皮肤灼热、不同程度高热、呼吸急促、心率加快；其中3例有不同程度肢体抽搐、少尿、血尿、消化道出血、皮肤出现瘀点瘀斑。(2)实验室检查：白细胞总数升高、血小板不同程度降低；尿常规出现尿蛋白、尿隐血；低血钾、低血钠、低血钙；ALT、AST、血清肌酐升高。

　　3.急救措施

　　进入监护室后立即给予心电监护、综合降温措施、氧气吸入、开放静脉通道、胃肠减压、留置尿管监测尿量等对症处理；根据患者病情需要遵医嘱给予20%甘露醇静脉点滴、地塞米松10mg静脉注射防治脑水肿；应用保护胃黏膜药物防止应激性溃疡；抗生素防治感染；给予镇静、连续性床边血液净化等集束化治疗；所有患者经降温、补液、营养脑神经、维持各脏器功能等对症支持处理后均痊愈出院。

　　集束化护理

　　1.降温并做好降温的护理

　　(1)环境降温：中暑的病死率高低与高热持续时间的长短呈正比。立即将患者安置于监护室，室温控制在20-24℃；脱去被汗液浸渍的衣裤，用湿毛巾擦净全身，换上松软干净的服装；室内加用电风扇促进空气流通，增加空气的对流散热。(2)亚低温治疗仪降温：本组患者被送至监护室时体温波动在39-42℃，立即将患者置于降温毯上，降温毯的热敏传感器置于肛门内15-20cm左右，以监测中心温度。根据患者当时的体温，设置水温及目标体温；适时翻身拍背，观察皮肤有无发红、发紫等现象，防止压疮、冻伤等护理不良事件的发生。(3)冰袋物理降温：立即在头、颈、腋窝、腹股沟等浅表大血管行走处放置冰袋，注意避开耳廓、阴囊等部位，避免直接接触皮肤，用干毛巾包裹并及时更换。(4)酒精擦浴：重点加强浅表大血管处的擦浴，擦至皮肤发红为度，边擦边按摩皮肤，使周围血管扩张，以促进血液循环。同时在擦浴间隙用酒精浸湿大毛巾覆盖患者全身，每分钟更换1次。(5)药物降温：在物理降温的同时给予消炎痛栓0.1g纳肛降温，氯丙嗪25mg稀释于5%葡萄糖盐水250ml中静脉点滴。氯丙嗪有抑制体温调节中枢，防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管以利散热的作用。在滴注时应注意观察血压变化情况，若血压明显下降，应减慢滴速或停药。

　　2.呼吸道管理

　　保持气道通畅，充分供氧，防止误吸是护理的重点。持续给予4-6L/min的氧气吸入，并严密观察患者呼吸频率、节律及是否有口唇、指甲发绀等缺氧现象，监测血氧饱和度的变化。

　　肥胖伴有意识不清、恶心呕吐的患者，平躺时舌根后坠阻塞呼吸道，易导致上呼吸道阻塞及误吸的发生，对于此类患者我们采用了口咽通气管，以便达到暂时性通畅呼吸道，解决由此产生的缺O2和CO2潴留，同时方便清除口腔的呕吐物及分泌物；另外口咽通气管还可以预防抽搐患者咬伤口唇。该组患者在救治过程中没有误吸等并发症的发生。

　　3.转运过程的护理

　　办公护士接到急诊科通知后，立即安排好床位，责任护士备好冰帽、冰袋、冰盐水、各种抢救器材、药品等处于完好状态。

　　4.安全的护理

　　患者病情危重，易烦躁不安，会发生坠床等意外，应加强安全护理措施，避免不良事件的发生。我们遵医嘱持续静脉泵入咪达唑仑给予镇静，保持Ramsay评分在2-4分；使用约束带进行保护性约束，将肢体置于功能位，严密观察约束肢体末梢的血运情况。

　　5.心理护理

　　患者清醒后，护士应以热情、亲切的态度对待患者，并做好解释工作，介绍救治成功病例，消除顾虑。合理安排治疗和护理时间，尽量集中进行，减少对患者休息及睡眠的干扰。引导家属探视时间内给患者有效疏导，建立康复信心。

　　讨论

　　及时、全面、有效的物理和药物降温是本组患者救治成功的关键。有文献报道中暑患者的体温越高，持续时间越长，对机体的损害越严重。本组患者根据不同情况及时的采取了药物和物理等多种降温措施，使其平均肛温在首个1h内下降0.5-1.0℃，从而降低组织及脑耗氧量，保护了组织细胞尤其是脑细胞功能，减少了并发症及后遗症的发生。

　　本组患者入院时持续高热和缺氧易损害多个脏器，所以在临床治疗中应密切配合医生进行监测，及早发现多脏器衰竭的发生。重要脏器的保护不同时段采取不同措施，各环节互相兼顾非常重要：(1)密切监测生命体征及各种血液指标变化，提前预测，及时处理；(2)及时冰帽降温，给予脱水及脑保护治疗；(3)及早给予氧气吸入，必要时给予气管插管，防止误吸及保证心、脑、肾等重要脏器及四肢有充分的氧供；(4)早期进行连续肾脏替代治疗，及时清除水分、氮质、炎性递质，纠正高分解代谢所致内环境变化，缩短肾功能恢复时间，阻止多脏器衰竭的发生。

　　参考文献

　　[1]钱进.中暑并发多脏器功能不全(附2例报告)[J].临床和实验医学杂志，2007，6(12)：189-190.

　　[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2249.

　　李丹 李娜 李琪俐 罗雅丹 董力

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